Свечи при молочнице эффективные: рейтинг топ-5 по версии КП

Записаться на прием к акушеру-гинекологу в Ниармедик на Боткинском можно, позвонив по телефону в Москве  +7 (495) 161-911-1 или заполнив онлайн-форму «Записаться на прием» на нашем сайте. Наши врачи работают в будние, выходные и праздничные дни.

Принимаем к оплате банковские карты VISA, MASTERCARD, MAESTRO

С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону +7 (495) 161-911-1

Молочница — диагностика и лечение вагинального кандидоза в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

Для лечения молочницы наши специалисты подберут современные препараты, которые подходят именно вам (таблетки для приема внутрь, крем, свечи, вагинальные таблетки), а также дадут рекомендации, позволяющие избежать рецидивов заболевания. В Клиническом госпитале на Яузе принимают гинекологи, имеющие многолетний опыт в диагностике и лечении вагинального кандидоза.

Записаться на приём

Вагинальный кандидоз (молочница) стал в наше время настолько привычным и распространенным заболеванием, что часто женщины сами ставят себе диагноз, а затем занимаются самолечением. А зря, ведь для успешной борьбы с болезнью важно не только устранить ее симптомы, но, прежде всего, определитьпричины возникновения вагинального кандидоза.

Вагинальный кандидоз — разновидность инфекции, при которой происходит поражение слизистой оболочки половых органов дрожжеподобными грибками рода Candida. Заболевание вызывает значительный дискомфорт, влияет на самочувствие и отрицательно сказывается на половой жизни.

Причины молочницы

Вагинальный кандидоз может быть спровоцирован многими факторами. Заболеванию могут способствовать стрессовые ситуации (в том числе операции), снижение иммунитета, сопутствующие инфекционные заболевания, кандидоз кишечника, беременность, нарушение вагинальной и кишечной микрофлоры, например, из-за приема антибиотиков, неправильное питание, постоянное использование тампонов, ношение синтетического, облегающего белья.

Многих женщин интересует, может ли молочница передаваться при половом контакте? Хотя это не половая инфекция, но в ряде случаев кандидоз передается половым путем, если мужчина страдает грибковым заболеванием мочеполовой сферы (например, кандидозным баланопоститом). Да, молочница у мужчин редко, но тоже бывает.

Диагностика и лечение молочницы в Клиническом госпитале на Яузе

Диагностика

Диагностика вагинального кандидоза начинается с опроса пациентки. Важное значение имеют некоторые гинекологические (бактериальный вагиноз, воспалительные процессы в женской половой системе) и сопутствующие заболевания (сахарный диабет, кандидоз и дисбактериоз кишечника и др.). Нередко развитие молочницы после длительного приёма антибиотиков, гормонов, иммуносупрессоров.
При осмотре выявляется характерная клиническая картина – белый налёт на воспаленной слизистой половых органов, обильные, творожистые выделения.
Исследование мазка из влагалища обнаруживает грибковую флору. При необходимости проводится посев с определением вида грибка и его чувствительности к антимикотическим препаратам (культуральный анализ). Среди дополнительных исследований могут быть рекомендованы обследование на половые инфекции, сахарный диабет и диагностика микрофлоры кишечника.

Записаться к гинекологу

Лечение

Как вылечить молочницу?

Общая и местная антимикотическая терапия
Гинекологи Клинического госпиталя на Яузе проводят эффективное лечение молочницы у женщин. Сегодня существует множество лекарств для борьбы с кандидозом: средства для приема внутрь, крем, вагинальные таблетки, свечи от молочницы. Среди наиболее популярных препаратов при вагинальном кандидозе флукостат, флуконазол (пероральные таблетки), клотримазол (вагинальные таблетки или крем), пимафуцин (свечи) и множество других лекарств. Подобрать оптимальную для Вас схему лечения должен врач.

Снижение роли предрасполагающих факторов
Чтобы избежать рецидивов, необходимо определить и устранить факторы, способствующие заболеванию. Если возможно, отказаться от приёма глюкокортикостероидов и цитостатиков. При сахарном диабете скорректировать медикаментозно уровень глюкозы в крови. Восстановить нормальную микрофлору в кишечнике. Кроме того, нужно с осторожностью принимать антибиотики. Обострение/возникновение молочницы после или во время курса антибиотикотерапии – обычное дело. Поэтому приём антибиотиков нужно сочетать с приёмом противогрибковых средств и пробиотиков. Необходимо соблюдать личную гигиену, поддерживать иммунитет, избегать стрессовых ситуаций.

Половая жизнь при молочнице
Многих интересует, можно ли при молочнице и её лечении вести половую жизнь? Можно, защищаясь презервативом. Нередко для достижения хороших результатов лечение вагинального кандидоза рекомендуется проходить вместе со своим половым партнером.

Молочница при беременности

Развитие вагинального кандидоза при беременности несёт опасность для будущей матери и для плода. Возрастает угроза развития воспалительных процессов во время беременности, послеродовых осложнений, инфицирования плода, способного привести к грибковому поражению его органов и даже гибели. Возможно заражение ребёнка в процессе родов.
Лечение молочницы у беременных затрудняется запретом на приём антимикотических препаратов внутрь. Допустимо местное лечение с помощью вагинальных таблеток и свечей (наиболее безопасными среди них при беременности считается Пимафуцин).
Тем большее значение приобретает соблюдение правил личной гигиены, а также защита от стресса, правильное питание с достаточным количеством витаминов, прогулки, здоровый сон, способствующие укреплению естественной иммунной защиты.
При появлении признаков молочницы у беременной женщины необходимо сразу обратиться к акушеру-гинекологу, чтобы провести своевременное адекватное лечение и избежать осложнений.

Для диагностики и успешного лечения вагинального кандидоза приходите в Клинический госпиталь на Яузе.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, к.м.н. Сазоновой Ю.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Лечение молочницы: обзор эффективных препаратов

Под патологией подразумевается часто встречающееся поражение слизистых – кандидоз. Возбудитель – грибок Кандида, считающийся условно-патогенным, который присутствует в организме любого человека в небольшом количестве. Основные области заселения – наружные половые органы, слизистая ротовой полости и желудочно-кишечного тракта, кожа. 

Содержание:

Кандидозом может заболеть как женщина, так и мужчина. Детский организм также может столкнуться с молочницей. 

Заболевание может быть с яркой выраженной симптоматикой или протекать скрытно. 

Основная причина активного размножения грибка, вызывающего воспаление – снижение иммунитета. Также молочница может возникнуть после длительного применения антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, во время беременности, при частых стрессах, неправильной местной гигиене и при злоупотреблении пищей с высоким содержанием углеводов.

Основные симптомы:

• Выделения белого цвета творожистой консистенции.

• Местный дискомфорт в виде зуда и жжения. 

• Воспаление слизистых оболочек. 

Общее состояние человека ухудшается, может повыситься температура, появиться раздражительность и слабость. 

Лечить проявления заболевания нужно незамедлительно. Аптечные сети предлагают широкий ассортиментэффективных препаратов от молочницы.

Все средства можно разделить на 4 группы:

• Полиены. Дают хороший эффект и имеют низкую токсичность. К ним относятся Нистатин, Леворин, Пимафуцин и Амфотерицин. 

• Триазолы. Действуют местно и обладают высокой эффективностью. Представители – Флуконазол, Итраконазол, Вориконазол.

• Эхинокандиды. Проникают в клетку гриба и разрушают изнутри. Одна из самых эффективных групп. В России представлена Микафунгином, Каспофунгином и Анидулафунгином.

• Имидазолы. К данной группе относят Клотримазол, Миконазол, Кетоконазол.

Врач может назначить таблетки, мазь, крем, свечи или вагинальные таблетки. Лечение может быть комбинированным.

Таблетки от молочницы показаны при невозможности применять другие формы лекарственных средств или при их неэффективности, а также, если заболевание часто рецидивирует и поражает организм в целом. 

Эффективные таблетки от молочницы для женщин

Препараты для приема внутрь назначаются мужчинам и женщинам при молочнице как длительными, так и короткими курсами. Таблетки чаще всего содержат клотримазол, натамицин или флуконазол.

Флуконазол входит в состав Флюкостата, Дифлюкана, Микомакса, Микофлюкана и Флуконазола. Таблетки обладают высокой противогрибковой активностью, быстро уменьшают симптомы, восстанавливают микрофлору слизистой и имеют доступную стоимость. Во время беременности и лактации не назначаются. Инструкция предполагает однократный прием капсулы 150 мг при первично выявленном кандидозе. В зависимости от тяжести состояния по назначению врача допустима разовая доза 50-400 мг. 

Высокий результат от лечения будет достигнут только при заболевании легкой или средней тяжести. Если симптомы сильные, а болезнь часто рецидивирует, то показан трехкратный прием 150 мг Флуконазола каждые 72 часа. 

Также эффективными таблетками от молочницы считаются:

• Нистатин. Основное действующее вещество – нистатин. Показан в профилактических целях при длительной антибактериальной терапии после хирургических вмешательств, при грибке кожи, внутренних органов, ротовой полости, слизистых. Лечение назначается на 14 дней. Данные таблетки используются при лечении молочницы у мужчин, женщин и детей с трех лет. Имеют приемлемую стоимость, но не подходят беременным и кормящим грудью женщинам.

• Пимафуцин. Основной действующий компонент – натамицин. Вещество проникает внутрь грибка и приводит к его гибели. Фасуется по 20 таблеток с дозировкой 100 мг. Препарат действует быстро, разрешен во время вынашивания ребенка, не вызывает привыкания, но имеет достаточно высокую стоимость.

• Итраконазол. Основной компонент – итраконазол. Выпускается в форме капсул по 14 штук в упаковке. Назначается два раза в сутки по 200 мг или один раз в день курсом приема в три дня. 

• Клотримазол. Основное вещество – клотримазол. Популярное средство от молочницы для женщин и мужчин, но противопоказан во время беременности и кормления грудью. Схема лечения предполагает прием по 1 таблетке два раза в день на протяжении трех дней, либо в течение недели по 1 таблетке в день.

Местные препараты при кандидозе

В качестве вспомогательной или монотерапии гинекологи часто назначают свечи, кремы или мазь от молочницы. Особенно средства местного действия эффективны при ограниченном поражении и слабой симптоматике. 

Наиболее популярные мази и кремы:

• Крем Гинофорт. Эффективен, не токсичен и удобен в применении. На начальной стадии достаточно однократного использования. Противопоказан лицам до 18 лет, при беременности и лактации. Назначается только при грибковом поражении влагалища. 

• Мирамистин. Препарат комплексного действия, активен и против кандидоза. Безопасен в использовании, но желательно применять в комплексной терапии с таблетками. Мазь наносят на пораженный участок 1-3 раза в день тонким слоем, не более 100 г в сутки. 

• Нистатиновая мазь. Недорогое средство, разрешенное к использованию в любом возрасте, но возможна выработка устойчивости. Противопоказана при панкреатите и острых заболеваниях желудка. Наносится с утра и перед сном, длительность терапии – неделя.

• Крем Пимафуцин 2%. Эффективное средство при молочнице у мужчин, женщин и детей. Обладает противомикробным действием, показан при вагинальном кандидозе, дерматомикозе, грибковых инфекциях уха. Курс лечения – минимум 10 дней, средство наносят 1-3 раза в день. 

• Мазь Клотримазол 1%. Эффективное недорогое средство, разрушает грибок благодаря клотримазолу. Противопоказан в первый триместр беременности. Средство наносят 1-3 раза на предварительно вымытый и высушенный участок, курс лечения устанавливается врачом. 

Фармацевтический рынок предлагает большое количество свечей и вагинальных таблеток от молочницы, например:

• Залаин. Используется однократно на ночь. Если симптомы сохраняются, рекомендовано повторение процедуры. Эффективен и обладает минимальными побочными эффектами.

• Ливарол. В составе кетоконазол. Курс лечения – 3-10 дней. Противопоказан в первом триместре беременности.

• Гексикон. Действует благодаря биглюконату хлогексидина, эффективен в составе комплексной терапии, не разрушает микрофлору. 

Также гинеколог может назначить: Ирунин, Макмирор Комплекс, Клион Д, Гино-певарил или Экофуцин.

Таким образом, большинство препаратов от кандидоза имеют несколько лекарственных форм. Одного местного лечения бывает достаточно не всегда. Дополнительный прием таблеток внутрь позволит вылечить молочницу быстро и эффективно. В период беременности и в детском возрасте самолечением заниматься нежелательно. 

как вылечить кандидоз, чтобы он не возвращался

На вопросы читателей отвечает кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов СибГМУ в г. Томске Алишер Махмутходжаев.

— Я заболеваю молочницей буквально в каждом менструальном цикле, приблизительно за неделю до месячных. Пробовала разные вагинальные свечи, но с приближением «критических дней» все равно начинается невыносимый зуд. Есть ли другие, более эффективные средства от молочницы, которые можно использовать и во время менструации?. Елена Сирина, Ивановская обл.

— Вагинальный кандидоз принял у вас уже хроническую форму. В этом случае одного местного лечения бывает недостаточно. При рецидивирующей молочнице наряду со свечами необходимо применять один из препаратов общего действия.

Существуют хорошие противогрибковые капсулы с флуконазолом. Это Дифлюкан, МИКОмакс и Медофлюкон. Чтобы вылечить молочницу, бывает достаточно принять внутрь всего одну такую капсулу в дозировке 150 мг. Но если кандидоз появляется каждый месяц, для профилактики нужно принимать по одной капсуле ежемесячно. Будьте осторожны с этими лекарствами, если у вас имеются тяжелые заболевания печени и почек.

Вы можете также использовать Низорал и Ороназол. Любое из названных средств нужно принимать по одной таблетке в сутки во время еды. Курс лечения обычно состоит из пяти дней. Имейте в виду, что женщинам старше 50 лет, людям с заболеваниями печени, нарушением функции надпочечников и аллергическими реакциями на лекарства Низорал и Ороназол нужно принимать с особой осторожностью.

Одно из немногих средств от молочницы, которое не требует «перерыва на менструацию», — это вагинальные таблетки Тержинан. Как и другие подобные лекарства, его поглубже вводят на ночь во влагалище. Правда, перед процедурой нужно 20-30 секунд подержать таблетку в воде. В среднем применять Тержинан нужно 10 дней. Однако слишком сильный кандидоз может потребовать и 20-дневного лечения.

Мужчину при молочнице тоже надо лечить

Проходя курс противогрибковой терапии, не забудьте заодно полечить и вашего мужчину. Ему тоже понадобятся таблетки (например МИКОмакс однократно) и наружные лекарства в виде кремов, например, Мифунгар крем.

Если лечиться будете только вы, то в любой момент рискуете вновь заразиться кандидозом от мужа.

— У меня беременность сроком два месяца. Чем я могу лечить неожиданно появившуюся молочницу?. Диана Романчук, Симферополь

— Не волнуйтесь, молочница «ни с того ни с сего» появляется у многих будущих мам. Она не угрожает самочувствию вашего малыша, но заболевание все равно требует лечения. Правда, в первом триместре беременности почти все быстродействующие современные лекарства применять не разрешается.

Можно использовать влагалищные ванночки с растворами антисептиков и трав, а также свечи с нистатином. От других препаратов пока следует воздержаться. Во втором и третьем триместрах беременности уже можно будет использовать свечи и крем «Пимафуцин» и местные средства с клотримазолом — «Кандид», который выпускается в виде 1% крема и 1% раствора. Хорошие результаты дает комплексное лечение, которое предполагает использование как вагинальных таблеток (например, «Кандид-В6»), так и крема, который наносится наружно на область паха.

 — После рождения ребенка у меня появилась молочница. Периодически возникает сильный зуд, появляются белые творожистые выделения с комками.  Как лечиться, если я продолжаю кормить малыша грудью?. Кира Волкова, Рязань

— Препаратов для быстрого избавления от кандидоза сейчас много. Но поскольку вы кормите грудью, лучше пользоваться только местным лечением.

Воспользуйтесь орошением или спринцеванием влагалища слабыми растворами трав, например ромашки. Залейте одну столовую ложку травы стаканом кипятка, дайте ей настояться, потом процедите и разведите настой до одного литра. Спринцуйтесь в течение недели по одному разу в день. На ночь вводите во влагалище свечу или таблетку, содержащую противогрибковый препарат клотримазол в течение 10 дней. Также во время лактации разрешается применять пимафуцин. Средство содержит специальный противогрибковый антибиотик. Эти вагинальные свечи тоже вводят по одной на ночь. Только срок лечения здесь сокращается до 3-6 дней. Если местное лечение не принесет облегчения или молочница возобновится, возможно, понадобится пимафуцин в таблетках.

— Я с недоверием отношусь к лекарственной химии. Слышала, что при молочнице помогает бифидумбактерин? Так ли это?. Лидия Петровна Суворина, Керчь

— Да, свечи с бифидумбактерином помогают при молочнице. Но обычно эубиотики, к которым относится бифидумбактерин, назначают на заключительном этапе лечения воспалительных процессов. Первоначально используют специальные противогрибковые препараты, а затем при помощи эубиотиков восстанавливают влагалищную флору, заселяют ее полезными бактериями. Но ситуации бывают разные. В частности, бифидумбактерин может использоваться и как единственное средство лечения при дисбактериозах, к которым можно отнести некоторые формы грибковых заболеваний, в том числе молочницу. Кроме бифидумбактерина из эубиотиков можно назвать свечи «Ацилакт», «Бифидин», «Лактобактерин». Все препараты вводят во влагалище на тампонах по две-три дозы два раза в день. Перед употреблением их разводят в 5 мл кипяченой охлажденной воды.

Курс лечения составляет 7-10 дней. Также существует форма бифидумбактерина в виде влагалищных свечей, использовать которые гораздо удобнее.

 — Я болела молочницей и, кажется, заразила свою 14-летнюю дочь бытовым путем. Подскажите, пожалуйста, чем ей лечиться, ведь взрослые вагинальные свечи ей не подходят — она девственница?. Маргарита Филенкова, Владимирская обл.

— Девушкам, которые не живут половой жизнью, нужно делать сидячие ванночки с раствором фурацилина или слабыми настоями лекарственных трав — шалфея, календулы, ромашки. Если такие средства не помогут, можно попробовать вагинальные капсулы полижинакс, но только те, что адаптированы для девочек и девушек-подростков. Обязательно уточните это, покупая лекарство в аптеке. Научите дочь правильно пользоваться средством. Отрезав заостренный конец капсулы, следует ввести лекарственную суспензию в преддверие влагалища, слегка надавив на капсулу. Лечиться таким путем нужно шесть дней. Затем в целях профилактики рецидивов было бы неплохо попить что-нибудь для поднятия иммунитета. Например, иммунал или комплекс витаминов.

 — Впервые пошла на обследование в женскую консультацию, и у меня обнаружили вагинальный кандидоз. Откуда могло взяться это заболевание, если у меня никогда не было связи с мужчиной?. Татьяна В., г. Красногорск Московской обл.

— Для того чтобы заболеть молочницей, совсем не обязательно близко общаться с мужчиной. Эта проблема вовсе не свидетельствует о распущенности или несоблюдении правил интимной гигиены. Грибки могут попасть в половые пути женщины из кишечника и через зараженные предметы. Кроме того, заболевание появляется, когда у человека снижены защитные силы организма. Например, это происходит при длительном приеме антибиотиков или плохом питании. Недуг также нередко развивается на фоне нарушенного обмена веществ.

Молочнице подвержены люди с хроническими заболеваниями:

• сахарным диабетом,
• туберкулезом,
• воспалением придатков,
• болезнями органов пищеварения,
• дисбактериозом.

Грибки часто выявляются и у беременных, особенно в третьем триместре. Поэтому параллельно с лечением нужно всегда укреплять защитные силы. Для этих целей подойдут настойка эхинацеи, иммунал, тимоген, тимолин, экстракт алоэ, женьшень и витамины.

Как вылечить МОЛОЧНИЦУ у женщин и мужчин. Простые советы. Эффективные средства.

Вагинальные дрожжевые инфекции (молочница): что помогает? — InformedHealth.org

Вагинальные инфекции часто возникают из-за чрезмерного роста дрожжей (разновидность грибка). Дрожжевые инфекции влагалища обычно проходят после короткого курса лечения противогрибковыми препаратами. Неясно, помогают ли домашние средства.

Многим женщинам знакомы симптомы вагинальных дрожжевых инфекций: неприятный зуд и жжение, а также беловатые творожистые выделения из влагалища.Вагинальные дрожжевые инфекции лечат противогрибковыми препаратами (антимикотиками). Симптомы обычно проходят после короткого курса лечения этими препаратами при местном применении во влагалище.

Иногда рекомендуется принимать пероральные препараты (проглатывая в форме таблеток) или использовать более длительное лечение.

Как обычно используются противогрибковые препараты?

Противогрибковые препараты убивают или уменьшают рост грибков (включая дрожжи). Для лечения вагинальных дрожжевых инфекций часто используются следующие препараты:

• Клотримазол

• Нистатин

• Циклопирокс

• Флуконазол

Флуконазол доступен только по рецепту. возьми.Большинство кремов и вагинальных суппозиториев можно приобрести в аптеке без рецепта. Однако в Германии и других странах за них нужно платить самостоятельно.

Простые инфекции проходят через несколько дней местного лечения (вагинальные свечи или кремы). В зависимости от применяемого препарата курс лечения занимает один, три или шесть дней. Лучше всего вводить свечи глубоко во влагалище перед сном. В большинстве упаковок есть аппликатор, а также инструкции, которые помогут вам вставить суппозиторий.К кремам также часто прилагается аппликатор, который помогает наносить их внутрь влагалища. Вагинальные свечи иногда поставляются с маленьким тюбиком противогрибкового крема, который можно наносить на воспаленные участки наружных (наружных) половых органов.

Существует также другое лечение, при котором вы принимаете (проглатываете) только одну таблетку. Врачи могут порекомендовать его, например, при месячных.

Если вы продолжаете заражаться вагинальными дрожжевыми инфекциями, у вашего сексуального партнера может быть инфекция в области гениталий — с аналогичными симптомами, такими как покраснение и зуд на кончике полового члена или во влагалище.Тогда вы можете продолжать заражать друг друга. Чтобы предотвратить подобный «эффект пинг-понга», партнеру рекомендуется обратиться к врачу и при необходимости принять противогрибковые препараты.

Какие риски связаны с противогрибковыми препаратами?

Противогрибковые препараты, наносимые на кожу или слизистые оболочки, обычно хорошо переносятся. Возможные побочные эффекты включают дальнейшее раздражение воспаленных участков, жжение и зуд.

При использовании механических противозачаточных средств важно внимательно прочитать вставку в упаковку.Некоторые противогрибковые препараты маслянистые. Это может сделать противозачаточные средства, такие как презервативы, более пористыми, позволяя сперме проходить через них.

Если противогрибковые препараты принимаются в форме таблеток, которые вы глотаете, они могут вызвать другие побочные эффекты, такие как головные боли, головокружение, тошнота и диарея. Также существует множество лекарств, которые нельзя использовать вместе с противогрибковыми препаратами, поскольку они могут влиять на действие друг друга. К ним относятся определенные лекарства от аллергии, препараты для снижения артериального давления и лекарства от психологических проблем.Вы можете узнать об этих «лекарственных взаимодействиях» во вкладыше к упаковке противогрибкового препарата.

Противогрибковые препараты, которые вы проглатываете (пероральные противогрибковые препараты), не одобрены для использования беременными или кормящими грудью женщинами. Но те, которые используются местно во влагалище (кремы и свечи), могут использоваться этой группой женщин.

Когда рассматривается возможность более длительного лечения?

Если у вас сложная вагинальная дрожжевая инфекция, рекомендуется проконсультироваться с врачом.Он или она может порекомендовать использовать лечение в течение более длительного периода времени. Влагалищная дрожжевая инфекция считается «сложной», если она вызывает более серьезные симптомы, такие как обширный болезненный отек влагалища и наружных половых органов, или если инфекция повторяется более четырех раз в год. Дрожжевые инфекции также считаются сложными, если они вызваны ослабленной иммунной системой, например, из-за ВИЧ-инфекции.

При лечении сложных вагинальных дрожжевых инфекций за начальным лечением обычно следует поддерживающая терапия.На начальном этапе лечения используются кремы или суппозитории

• в течение 1-2 недель, или вместо них

• принимают одну таблетку для приема внутрь каждые три дня в течение примерно недели.

Обычно за этим следует поддерживающее лечение, при котором вы принимаете одну противогрибковую таблетку в неделю в течение шести месяцев. Если вы не можете принимать таблетки — например, из-за беременности или взаимодействия с другими лекарствами — вы можете использовать только кремы или свечи в течение всего периода лечения.

Существуют ли эффективные альтернативы противогрибковым средствам?

Оболочки здорового влагалища содержат много молочнокислых бактерий. Эти бактерии являются нормальной частью вагинальной флоры — естественного баланса микроорганизмов (микробов). Небольшое количество дрожжей тоже нормально. Если этот естественный баланс нарушен, вредные бактерии или дрожжи могут процветать и вызывать воспаление.

Существуют вагинальные суппозитории или капсулы, содержащие живые молочнокислые бактерии (пробиотики).Эти продукты предназначены для защиты и восстановления естественного баланса во влагалище. Они могут помочь бороться с дрожжевой инфекцией при использовании в дополнение к противогрибковым препаратам. Но неясно, могут ли они эффективно бороться с дрожжевой инфекцией при самостоятельном использовании.

Некоторые женщины используют домашние средства для лечения вагинальных дрожжевых инфекций. Например, они могут есть чеснок или натуральный йогурт. Другие вставляют зубчики чеснока во влагалище или используют тампоны, пропитанные такими вещами, как масло чайного дерева или натуральный йогурт.Но вряд ли есть какие-либо исследования о том, могут ли такие домашние средства помочь избавиться от вагинальных дрожжевых инфекций или предотвратить их. Однако они связаны с такими рисками, как аллергические реакции или раздражение слизистых оболочек. Вагинальный душ или средства женской интимной гигиены могут раздражать кожу, усугубляя воспаление.

Клотримазол от молочницы: лекарство от дрожжевых инфекций, включая молочницу, у мужчин и женщин.

Пессарии и крем для внутреннего применения предназначены только для введения во влагалище.Не глотайте их.

Пессариям необходима влага во влагалище для полного растворения. Если они не растворятся, кусочки пессария могут рассыпаться и выпадать из влагалища. Вы можете заметить это, если у вас сухость влагалища.

Чтобы пессарий растворился, вставьте его как можно глубже во влагалище перед сном.

Сколько использовать

Пессарии с клотримазолом доступны в разной дозировке: 100 мг, 200 мг и 500 мг.

• 100 мг — используйте 1 пессарий каждую ночь в течение 6 ночей подряд
• 200 мг — используйте 1 пессарий каждую ночь 3 ночи подряд
• 500 мг — используйте 1 пессарий только на 1 ночь

Если вы принимаете пессарий с клотримазолом 100 мг, вы можете использовать 2 пессария в течение 3 ночей подряд.

5 г вагинального крема содержат клотримазол 500 мг (10%). Это одно приложение, которое нужно использовать один раз.

Не используйте пессарии во время менструации. Подождите, пока не закончатся месячные.

Как пользоваться пессарием

Каждый пессарий поставляется в блистерной упаковке из фольги вместе с аппликатором, который поможет вам его вставить. Перед использованием убедитесь, что фольга не сломана.

1. Вымойте руки перед началом работы.
2. Выньте аппликатор из упаковки.
3. Вытяните поршень (более тонкий конец аппликатора) до упора.
4. Вынуть пессарий из блистерной упаковки.
5. Осторожно сожмите держатель (широкий конец аппликатора), чтобы открыть его.
6. Вставьте пессарий в приложение, следуя инструкциям на упаковке с лекарством.
7. Лягте на спину, согните колени, затем позвольте коленям упасть в стороны.
8. Осторожно введите аппликатор во влагалище и протолкните его как можно дальше.
9. Удерживая аппликатор на месте, медленно надавите на поршень, пока он не перестанет двигаться.
10. Снимите аппликатор.
11. Осторожно выбросьте аппликатор в недоступном для детей месте. Не смывайте его в унитаз.
12. Когда закончите, тщательно вымойте руки.

Вставляйте только 1 пессарий за раз. Не используйте тампоны или другие вагинальные продукты во время использования пессария. Не используйте пессарии во время менструации — дождитесь окончания менструации.

Как пользоваться кремом для внутреннего применения

1. Вымойте руки перед тем, как начать.
2. Выньте аппликатор из упаковки.
3. Крем вагинальный «внутренний» уже в аппликаторе. Вам нужно будет вставить поршень в аппликатор.
4. Осторожно поверните и снимите колпачок, следуя инструкциям на упаковке с лекарством.
5. Лягте на спину, согните колени, затем позвольте коленям упасть в стороны.
6. Осторожно введите аппликатор во влагалище и протолкните его как можно дальше.
7. Удерживая аппликатор на месте, медленно надавите на поршень, пока он не перестанет двигаться.
8. Снимите аппликатор.
9. Осторожно выбросьте аппликатор в недоступном для детей месте. Не смывайте его в унитаз.
10. Когда закончите, тщательно вымойте руки.

Легкие выделения после использования крема можно заметить довольно часто, поэтому их можно использовать с помощью ежедневной прокладки. Это не значит, что лечение не помогло.

Что делать, если я забуду его использовать?

Если вы забыли использовать пессарий или внутренний крем перед сном, используйте его на ночь, если помните.Если вы помните только следующий день, дождитесь сна, чтобы принять следующую дозу. Ночью лучше всего действуют пессарии и крем для внутреннего применения.

Если вы забыли более чем на 1 день, ваша инфекция может не лечиться должным образом. Если после окончания курса у вас все еще есть симптомы, обратитесь к врачу.

Что делать, если я употребляю слишком много?

Если вставить слишком много пессариев одновременно, можно почувствовать дискомфорт или раздражение. Прекратите использование пессариев и обратитесь к врачу, если дискомфорт или раздражение не проходят.

Используйте только 1 пессарий на ночь, если вы не используете пессарий на 100 мг, тогда вы можете использовать 2.

Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

1. Гейгер AM, Фоксман Б, Gillespie BW. Эпидемиология кандидозного вульвовагинита среди студентов вузов. Am J Общественное здравоохранение . 1995; 85: 1146–8 ….

2. Sobel JD. Кандидозный вульвовагинит. Clin Obstet Gynecol . 1993; 36: 153–65.

3.Йованович Р, Конгема E, Nguyen HT. Противогрибковые препараты против борной кислоты для лечения хронического грибкового вульвовагинита. J Репрод Мед . 1991; 36: 593–7.

4. Спинилло А, Капуццо Э, Гульминетти Р., Мароне П., Колонна L, Пьяцца Г. Распространенность и факторы риска грибкового вагинита, вызванного другими видами. Am J Obstet Gynecol . 1997. 176: 138–41.

5. Horowitz BJ. Микотический вульвовагинит: широкий обзор. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165: 1188–92.

6. Фонг И.В., Баннатын Р.М., Вонг П. Отсутствие устойчивости Candida albicans к кетоконазолу, итраконазолу и клотримазолу in vitro у женщин, лечившихся от рецидивирующего вагинального кандидоза. Генитурин Мед . 1993; 69: 44–6.

7. О’Коннор, штат Мичиган, Собель JD. Эпидемиология рецидивирующего кандидозного вульвовагинита: идентификация и дифференциация штаммов Candida albicans. J Заразить Dis . 1986; 154: 358–63.

8. Рид Б. Факторы риска кандидозного вульвовагинита. Obstet Gynecol Surv . 1992; 47: 551–60.

9. Spinillo A, Капуццо Э, Acciano S, Де Сантоло А, Зара Ф. Влияние использования антибиотиков на распространенность симптоматического вульвовагинального кандидоза. Am J Obstet Gynecol . 1999; 180: 14–7.

10. Боханнон, штат Нью-Джерси. Лечение кандидозного вульвовагинита у больных сахарным диабетом. Уход за диабетом . 1998; 21: 451–6.

11. Собель Ю.Д., Фаро С, Force RW, Фоксман Б, Ledger WJ, Nyirjesy PR, и другие. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические соображения. Am J Obstet Gynecol . 1998; 178: 203–11.

12. Sobel JD. Патогенез и лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита. Clin Infect Dis . 1992; 14 (приложение 1): S148–53.

13. Hilton E, Чандрасекаран V, Риндос П., Изенберг HD. Связь рецидивирующего кандидозного вагинита с наследованием антигенов группы крови Льюиса. J Заразить Dis . 1995; 172: 1616–9.

14. Спинилло А, Пиццоли G, Колонна L, Никола С, Де Сета Ф, Гуашино С. Эпидемиологическая характеристика женщин с идиопатическим рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. Акушерский гинекол . 1993. 81: 721–7.

15. Фонг И.В. Значение лечения кетоконазолом половых партнеров женщин с рецидивирующим вагинальным кандидозом. Генитурин Мед . 1992; 68: 174–6.

16. Горовиц Б.Дж., Джакинта Д., Ито С. Развивающиеся патогены кандидозного вульвовагинита: значение для ухода за пациентами. J Clin Pharmacol . 1992; 32: 248–55.

17. Фонг И.В. Ценность профилактического (ежемесячного) клотримазола по сравнению с эмпирическим самолечением при рецидивирующем вагинальном кандидозе. Генитурин Мед . 1994; 70: 124–6.

18. Собель Ю.Д., Шмитт С, Штейн G, Маммама N, Кристенсен С, Мериуэзер К. Начальное лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита с помощью перорального кетоконазола и местного клотримазола. J Репрод Мед . 1994; 39: 517–20.

19. Sobel JD. Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит. Проспективное исследование эффективности поддерживающей терапии кетоконазолом. N Engl J Med .1986; 315: 1455–8.

20. Stein GE, Маммама NL, Schooley SL. Профилактика рецидивирующего вагинального кандидоза с помощью крема терконазола еженедельно. Энн Фармакотер . 1996; 30: 1080–3.

21. Фонг И.В. Значение хронической супрессивной терапии итраконазолом по сравнению с клотримазолом у женщин с рецидивирующим вагинальным кандидозом. Генитурин Мед . 1992; 68: 374–7.

22. Sobel JD. Поддерживающая терапия флуконазолом при рецидивирующем кандидозном вульвовагините. Int J Gynecol Obstet . 1992; 37 (приложение 1): 17–24.

23. Creatsas GC, Хараламбидис В.М., Загоциду Э. Anthopoulou HN, Михайлидис Д.К., Аравантинос Д.И. Хронический или рецидивирующий вагинальный кандидоз: кратковременное лечение и профилактика итраконазолом. Клин Тер . 1993; 15: 662–71.

24. Спинилло А, Колонна L, Пьяцци G, Балтаро Ф, Монако А, Феррари А. Лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита.Прерывистая профилактика итраконазолом. J Репрод Мед . 1997; 42: 83–7.

25. Тайский L, Hart LL. Суппозитории вагинальные с борной кислотой. Энн Фармакотер . 1993; 27: 1355–7.

26. Hilton E, Изенберг HD, Альперштейн П., Франция К, Боренштейн MT. Проглатывание йогурта, содержащего Lactobacillus acidophilus, в качестве профилактики кандидозного вагинита. Энн Интерн Мед. . 1992; 116: 353–7.

27. Шалев Е, Баттино С, Вайнер Э, Колоднер Р, Кенесс Ю. Проглатывание йогурта, содержащего Lactobacillus acidophilus, по сравнению с пастеризованным йогуртом в качестве профилактики рецидивирующего кандидозного вагинита и бактериального вагиноза. Арк Фам Мед . 1996; 5: 593–6.

28. Фонг И.В. Клинические и финансовые соображения при фармакотерапии кандидозного вульвовагинита. Фармакоэкономика . 1996; 9: 497–505.

29.Кетоконазол [Вставка в пакет]. Титусвилл, штат Нью-Джерси: Janssen Pharmaceutica Inc., 1997.

30. Sobel JD, Букер Д, Штейн Г.Е., Томасон Дж. Л., Вермелинг Д.П., Брэдли Б, и другие. Разовая пероральная доза флуконазола по сравнению с традиционной местной терапией клотримазолом кандидозного вагинита. Группа по изучению флуконазолового вагинита. Am J Obstet Gynecol . 1995; 172: 1263–8.

31. Десаи ПК, Джонсон Б.А. Флуконазол для приема внутрь при вагинальном кандидозе. Ам Фам Врач . 1996; 54: 1337–40.

Вульвовагинальный кандидоз — Рекомендации по лечению ЗППП, 2015 г.

VVC обычно вызывается C. albicans , но иногда может быть вызвано другими Candida sp. или дрожжи. Типичные симптомы ВВК включают зуд, болезненность влагалища, диспареунию, внешнюю дизурию и аномальные выделения из влагалища. Ни один из этих симптомов не является специфическим для ВВК. По оценкам, у 75% женщин будет хотя бы один эпизод ВВК, а у 40–45% — два или более эпизода.На основании клинической картины, микробиологии, факторов хозяина и реакции на терапию ВВК можно классифицировать как неосложненный или сложный (вставка 3). Примерно у 10–20% женщин наблюдается осложненный ВВК, требующий специальных диагностических и терапевтических рекомендаций.

• Спорадически или нечасто VVC
  И
• VVC от легкой до средней
  И
• Вероятно, Candida albicans
  И
• Женщины без иммунодефицита

• Рецидивирующий ВВЦ
  ИЛИ
• Тяжелый ВВЦ
  ИЛИ
• Кандидоз Nonalbicans
  OR
• Женщины с диабетом, иммунодефицитными состояниями (например,g., ВИЧ-инфекция), истощение или иммуносупрессивная терапия (например, кортикостероиды)

Сокращение: ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; ВВК = кандидозный вульвовагинит.

Несложный ВВЦ

Рекомендации по диагностике

Диагноз Candida вагинит предполагают клинически по наличию наружной дизурии и зуда вульвы, боли, отека и покраснения. Признаки включают отек вульвы, трещины, экскориации и густые творожистые выделения из влагалища.Диагноз может быть поставлен у женщины с признаками и симптомами вагинита, если: 1) влажный препарат (физиологический раствор, 10% КОН) или окрашивание по Граму выделений из влагалища демонстрируют почкующиеся дрожжи, гифы или псевдогифы, или 2) посев на культуру или другое тест дает положительный результат для дрожжей. Candida вагинит связан с нормальным уровнем pH влагалища (<4,5). Использование 10% КОН во влажных препаратах улучшает визуализацию дрожжей и мицелия за счет разрушения клеточного материала, который может скрывать дрожжи или псевдогифы.Обследование влажного крепления с препаратом КОН следует проводить всем женщинам с симптомами или признаками ВВК, а женщин с положительным результатом следует лечить. Для пациентов с отрицательными результатами мокрого анализа, но имеющимися признаками или симптомами, следует рассмотреть возможность посева из влагалища на Candida . Если у этих женщин невозможно провести посев Candida , можно рассмотреть возможность эмпирического лечения. Выявление Candida посевом при отсутствии симптомов или признаков не является показанием для лечения, потому что примерно 10–20% женщин являются носителями Candida sp.и другие дрожжи во влагалище. Тестирование ПЦР на дрожжи не одобрено FDA; посев на дрожжи остается золотым стандартом диагностики. ВВК может возникать одновременно с ЗППП. У большинства здоровых женщин с неосложненным ВВК не обнаруживается никаких провоцирующих факторов.

Лечение

Краткосрочные лекарственные формы для местного применения (т.е. однократная доза и схемы продолжительностью 1–3 дня) эффективно лечат неосложненный ВВК. Местно применяемые азольные препараты более эффективны, чем нистатин. Лечение азолами приводит к облегчению симптомов и отрицательных посевов у 80–90% пациентов, завершивших терапию.

Внутривлагалищные препараты, отпускаемые без рецепта:

• Клотримазол 1% крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 7–14 дней
  OR
• Клотримазол 2% крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 3 дней
  OR
• Миконазол 2% крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 7 дней
  OR
• Миконазол 4% крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 3 дней
  OR
• Миконазол Вагинальный суппозиторий 100 мг, один суппозиторий в день в течение 7 дней
  OR
• Миконазол Суппозиторий вагинальный 200 мг, один суппозиторий на 3 дня
  OR
• Миконазол Суппозиторий вагинальный 1200 мг, один суппозиторий на 1 день
  OR
• Тиоконазол 6.5% мазь 5 г интравагинально за разовое применение

Внутривлагалищные препараты, отпускаемые по рецепту:

• Бутоконазол 2% крем (одноразовый биоадгезивный продукт), 5 г интравагинально для однократного применения
  OR
• Терконазол 0,4% крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 7 дней
  OR
• Терконазол 0,8% крем 5 г интравагинально ежедневно в течение 3 дней
  OR
• Терконазол Суппозиторий вагинальный 80 мг, один суппозиторий в день в течение 3 дней

Оральный агент:

• Флуконазол Разовая доза 150 мг перорально

Кремы и суппозитории в этих схемах основаны на масле и могут ослабить латексные презервативы и диафрагмы.Дополнительную информацию см. На этикетке презервативов. Внутривлагалищные препараты клотримазола, миконазола и тиоконазола отпускаются без рецепта. Даже женщины, которым ранее был поставлен диагноз ВВК от клинициста, не обязательно имеют больше шансов поставить диагноз самостоятельно; Таким образом, любая женщина, симптомы которой сохраняются после приема безрецептурного препарата или у которой симптомы рецидивируют в течение 2 месяцев после лечения ВВК, должна пройти клиническое обследование и тестирование.Ненужное или ненадлежащее использование безрецептурных препаратов является обычным явлением и может привести к задержке лечения вульвовагинита другой этиологии, что, в свою очередь, может привести к неблагоприятным исходам.

Продолжение

Последующее наблюдение обычно не требуется. Однако женщин, у которых симптомы сохраняются или рецидивируют после лечения начальных симптомов, следует проинструктировать о том, что они должны вернуться для последующих посещений.

Ведение сексуальных партнеров

Неосложненный ВВК обычно не передается половым путем; таким образом, данные не подтверждают лечение половых партнеров.Меньшая часть половых партнеров-мужчин страдает баланитом, характеризующимся эритематозными участками на головке полового члена в сочетании с зудом или раздражением. Этим мужчинам полезно лечение местными противогрибковыми средствами для облегчения симптомов.

Особые соображения

Аллергия, непереносимость и побочные реакции

Средства для местного применения обычно не вызывают системных побочных эффектов, хотя могут наблюдаться местное жжение или раздражение. Пероральные азолы иногда вызывают тошноту, боль в животе и головную боль.Терапия пероральными азолами редко связана с аномальным повышением уровня ферментов печени. Клинически важные взаимодействия могут происходить, когда пероральные азоловые агенты вводятся с другими лекарственными средствами ( 722 ).

Сложный ВВЦ

Рекомендации по диагностике

Вагинальные культуры должны быть получены от женщин с осложненным ВВК для подтверждения клинического диагноза и идентификации необычных видов, в том числе видов, не являющихся альбакансами, в частности, Candida glabrata. ( C. glabrata не образует псевдогифы или гифы, и их нелегко распознать при микроскопии.) Хотя резистентность к азолам C. albicans, вероятно, становится все более распространенной у вагинальных изолятов ( 723 724 90 300), тестирование на чувствительность обычно не требуется. для индивидуального руководства лечением.

Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз

Рецидивирующий вульвовальгинальный кандидоз (RVVC), обычно определяемый как четыре или более эпизода симптоматической VVC в течение 1 года, поражает небольшой процент женщин (<5%).Патогенез RVVC плохо изучен, и у большинства женщин с RVVC нет явных предрасполагающих или основных состояний. C. glabrata и другие nonalbicans виды Candida наблюдаются у 10–20% женщин с RVVC. Обычные антимикотические препараты не так эффективны против этих видов nonalbicans, как против C. albicans .

Лечение

Каждый отдельный эпизод ВКЖ, вызванного C. albicans , хорошо поддается краткосрочной пероральной или местной терапии азолами.Однако для поддержания клинического и микологического контроля некоторые специалисты рекомендуют более длительную начальную терапию (например, 7–14 дней местного лечения или 100 мг, 150 мг или 200 мг флуконазола перорально каждые три дня в течение всего 3 дозы [день 1, 4 и 7]), чтобы попытаться достичь микологической ремиссии, прежде чем начинать поддерживающую терапию противогрибковыми препаратами.

Пероральный флуконазол (т. Е. Доза 100, 150 или 200 мг) еженедельно в течение 6 месяцев является схемой первой линии поддерживающей терапии. Если этот режим неосуществим, можно также рассмотреть возможность периодического использования местного лечения.Супрессивная поддерживающая терапия эффективна для уменьшения RVVC. Однако после прекращения поддерживающей терапии у 30–50% женщин возникают рецидивы заболевания. Женщины с симптомами, которые остаются положительными по культуре, несмотря на поддерживающую терапию, должны лечиться после консультации со специалистом.

Тяжелая ВВЦ

Тяжелый вульвовагинит (т.е. обширная эритема вульвы, отек, экскориация и образование трещин) ассоциируется с более низкой частотой клинического ответа у пациентов, получавших короткие курсы местной или пероральной терапии.Рекомендуется либо 7–14 дней местного применения азола, либо 150 мг флуконазола в двух последовательных пероральных дозах (вторая доза через 72 часа после начальной).

Nonalbicans VVC

Поскольку по крайней мере 50% женщин с положительными культурами на nonalbicans Candida могут иметь минимальные симптомы или не иметь симптомов, и поскольку успешное лечение часто затруднено, клиницисты должны приложить все усилия, чтобы исключить другие причины вагинальных симптомов у женщин с дрожжевыми грибками nonalbicans ( 725 ).Оптимальное лечение nonalbicans VVC остается неизвестным. Варианты включают более длительную терапию (7–14 дней) с режимом нефлюконазол-азола (перорально или местно) в качестве терапии первой линии. В случае рецидива рекомендуется введение 600 мг борной кислоты в желатиновой капсуле вагинально один раз в день в течение 2 недель. Эта схема имеет клиническую и микологическую частоту искоренения около 70% ( 726 ). Если симптомы повторяются, рекомендуется обратиться к специалисту.

Ведение сексуальных партнеров

Нет данных в поддержку лечения половых партнеров пациентов с осложненным ВВК.Поэтому никаких рекомендаций дать нельзя.

Особые соображения

Взломанный хост

Женщины с основным иммунодефицитом, с плохо контролируемым диабетом или другими иммунодефицитными состояниями (например, ВИЧ) и женщины, получающие иммуносупрессивную терапию (например, лечение кортикостероидами), также не реагируют на краткосрочную терапию. Следует предпринять усилия по исправлению поддающихся изменению условий, и необходимо более продолжительное (например, 7–14 дней) традиционное лечение.

Беременность

ВВК часто возникает во время беременности. Беременным женщинам рекомендуется только местная азолотерапия, применяемая в течение 7 дней.

ВИЧ-инфекция

Вагинальный Candida Показатели колонизации среди женщин с ВИЧ-инфекцией выше, чем среди серонегативных женщин с аналогичными демографическими характеристиками и характеристиками рискованного поведения, а показатели колонизации коррелируют с увеличением степени тяжести иммуносупрессии. Симптоматический ВВК также чаще встречается у женщин с ВИЧ-инфекцией и аналогичным образом коррелирует с тяжестью иммунодефицита.Кроме того, у женщин с ВИЧ-инфекцией системное воздействие азола связано с выделением неальбиканов Candida видов из влагалища.

Исходя из имеющихся данных, терапия неосложненного и осложненного ВВК у женщин с ВИЧ-инфекцией не должна отличаться от лечения серонегативных женщин. Хотя длительная профилактическая терапия флуконазолом в дозе 200 мг еженедельно была эффективной в снижении колонизации C. albicans и симптоматической VVC (727) , этот режим не рекомендуется женщинам с ВИЧ-инфекцией при отсутствии осложнений. ВВЦ ( 247 ).Хотя ВВК ассоциируется с повышенной сероконверсией ВИЧ у ВИЧ-отрицательных женщин и повышенными уровнями ВИЧ в цервиковагинале у женщин с ВИЧ-инфекцией, влияние лечения ВВК на заражение и передачу ВИЧ остается неизвестным.

Далее

Кандидоз (молочница, молочница) — ПОЗ

Молочница, также называемая кандидозом, вызывается грибком Candida albicans . Этот гриб есть у всех: его можно найти на коже, в желудке, толстой кишке, прямой кишке, влагалище, а также во рту и горле.В большинстве случаев он безвреден и фактически помогает держать бактерии под контролем. Однако иногда грибок разрастается, что может привести к различным проблемам.

У людей, живущих с ВИЧ и без него, может развиться кандидоз, в том числе у женщин, у которых развиваются вагинальные дрожжевые инфекции — разновидность кандидоза. У человека также может наблюдаться чрезмерный рост грибка во рту или задней стенке горла. Этим проблемам могут способствовать стресс, неправильное питание или недостаточный отдых.

Кроме того, употребление антибиотиков — особенно в течение длительного времени — может вызвать развитие инфекции во рту или влагалище.Оральный кандидоз также может возникнуть у людей, которые принимают ингаляционные стероиды, например, для лечения астмы и других проблем с легкими.

Плохая гигиена полости рта и курение также могут быть причиной молочницы. С этим также связано чрезмерное употребление алкоголя и сахара.

У людей, живущих с ВИЧ, кандидоз полости рта и вагинальные дрожжевые инфекции могут возникнуть в любое время, независимо от количества CD4. Чем сильнее ослабевает иммунная система, тем больше вероятность того, что эти инфекции будут возникать и чаще повторяться.Люди, живущие с ВИЧ, у которых уровень CD4 ниже 200, также с большей вероятностью разовьются кандидозом на более глубоких участках тела, например, в пищеводе или легких. Как и в случае со многими оппортунистическими инфекциями, кандидоз обычно улучшается или реже рецидивирует, если лечение ВИЧ значительно увеличивает количество CD4.

Каковы симптомы?

Симптомы зависят от пораженной части тела. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу:

• Кандидоз полости рта : Симптомы включают жгучую боль во рту или горле, изменение вкуса (особенно при употреблении острой или сладкой пищи) и затруднение глотания.Это проявляется в виде белых или розовато-красных пятен на языке, деснах, боковых сторонах или нёбе и задней части глотки. Иногда из-за молочницы углы рта становятся потрескавшимися, потрескавшимися и болезненными.
• Кандидоз влагалища : Наиболее очевидный симптом — густые белые выделения, напоминающие творог. Это также может вызвать зуд и жжение во влагалище или вокруг него, а также сыпь и болезненность внешних губ влагалища (половых губ). Женщины, живущие с ВИЧ, более подвержены рецидиву вагинального кандидоза, чем ВИЧ-отрицательные женщины.
• Кандидоз пищевода : Этот тип кандидоза возникает глубоко в горле, и его не всегда можно увидеть, заглянув в рот. Это может вызвать боль в груди, а также боль и затруднение при глотании. Это гораздо чаще встречается у людей с ВИЧ с более низким числом CD4.

Как диагностируется кандидоз?

В большинстве случаев врач может диагностировать кандидоз, просто заглянув в рот, заднюю стенку глотки или влагалище.Иногда необходимо соскоблить нарост, чтобы отправить образец в лабораторию. Для оценки симптомов используются рентгеновские лучи и специальный гибкий микроскоп, называемый эндоскопом, для выявления кандидоза в горле. Людей, больных молочницей, также следует обследовать на предмет возможных заболеваний пищевода.

Как лечится кандидоз?

Так же, как существует три различных типа кандидоза, существует три различных способа лечения болезни.

Лечение кандидоза полости рта

Наиболее распространенным лечением является использование лекарственной жидкости, которую полоскают вокруг рта и глотают, или рассасывая пастилку, пока она не растворится, а затем проглотить.Однако пероральные таблетки (которые нельзя использовать во время беременности) столь же или более эффективны, чем эти другие формы, и предлагают более удобную дозировку. CDC рекомендует:

• Флуконазол (таблетки Дифлюкана) : Дифлюкан — это таблетка, которую необходимо проглотить. Исследования показывают, что он так же эффективен, как клотримазол и нистатин, но более удобен и лучше переносится. Доза обычно составляет 100 мг в день в течение 7–14 дней.

Другие методы лечения включают:

• Миконазол (Oravig) : эту таблетку для перорального приема 50 мг наносят на верхнюю часть десны один раз в день в течение 1-2 недель.Таблетки нельзя жевать или глотать.
• Клотримазол (Mycelex Trouches) : Эти леденцы используются пять раз в день в течение 1-2 недель. Пастилки должны растворяться во рту медленно, их нельзя жевать или глотать целиком. Клотримазол может вызвать расстройство желудка.
• Нистатин (микостатин жидкий или пастилки) : Нистатин выпускается в виде жидкости или пастилки. Жидкая доза составляет 5 миллилитров четыре раза в день в течение 1-2 недель. Его следует медленно прополоскать вокруг рта в течение нескольких минут, а затем проглотить.Одну или две пастилки принимают четыре раза в день в течение 7–14 дней. Они должны медленно растворяться во рту, их нельзя жевать или глотать целиком.
• Итраконазол (жидкая суспензия Sporanox) : Эту жидкость необходимо проглотить. Хотя он так же эффективен, как четыре перечисленных выше лекарства, он не так хорошо переносится, как таблетки флуконазола.
• Пероральная суспензия позаконазола (Ноксафил) : Он так же эффективен, как флуконазол, но имеет больше взаимодействий с другими лекарствами, подобными итраконазолу.Жидкость следует принимать во время еды и принимать один раз в день, медленно полоская рот в течение нескольких минут, а затем проглатывая.
• Еще одно возможное средство от молочницы — горечавка (Genapax). Это краситель, изготовленный из каменноугольной смолы, который можно купить в некоторых аптеках, магазинах здорового питания и других местах, где продаются дополнительные препараты. Генцианвиолет очень грязный и может испачкать одежду. Он также может оставлять пятна на внутренней части рта, которые со временем исчезают. С ним следует обращаться осторожно.При молочнице во рту нанесите краситель с помощью ватного тампона. Окуните тампон в краситель и нанесите на пятна Candida во рту. Избегайте проглатывания препарата, так как это может вызвать расстройство желудка.

Лечение вагинального кандидоза

Чаще всего используются лечебные кремы или вставки (суппозитории), вводимые во влагалище. Большинство из них можно купить без рецепта во многих аптеках. Однако эти продукты могут ослабить презервативы и диафрагмы, что может увеличить риск беременности и передачи ВИЧ.

• Флуконазол (дифлюкан) : одна доза 150 мг этой таблетки используется при неосложненном кандидозе. Его нельзя использовать во время беременности.
• Лекарства для местного применения : К ним относятся различные кремы, мази или суппозитории. Некоторые используются от трех до 14 дней. Многие можно купить без рецепта, а другие можно купить по рецепту. Обсудите со своим врачом, какие из них лучше всего использовать. К ним относятся:
  • Бутоконазол (крем Фемстат)
  • Клотримазол (крем Гин-Лотримин)
  • Клотримазол (вагинальные суппозитории Mycelex)
  • Крем Миконазол
  • (Монистат вагинальный) Вагинальные суппозитории Монистат)
  • Терконазол (кремы Теразол 3 и Теразол 7)
  • Терконазол (свечи Теразол 3)
  • Тиоконазол (Вагистат мазь для перорального применения
  6
  • : мазь для перорального введения)
  • 9030 Доза 200 мг принимается один раз в день в течение 3–7 дней в качестве альтернативы флуконазолу.

  Как и в случае молочницы, если вагинальные дрожжевые инфекции не проходят при использовании этих кремов или суппозиториев или если инфекция возвращается вскоре после прекращения лечения, можно использовать более сильнодействующие препараты, такие как жидкость нистатин (микостатин), жидкость итраконазол (споранокс), или таблетки флуконазола (дифлюкан) могут назначить врач. Беременным женщинам не следует принимать эти пероральные препараты, поскольку они могут нанести вред развивающемуся плоду.

  Другим возможным средством лечения вагинальных дрожжевых инфекций является генцианвиолет (Genapax).(Для получения дополнительной информации см. Выше.) Genapax можно приобрести в виде тампона, каждый из которых содержит 5 мг генцианвиолета. Тампоны могут испачкаться и испачкать одежду и нижнее белье. Обращайтесь и вставляйте осторожно. Тампоны горечавки вводят один или два раза в день в течение 1-2 недель.

  Лечение кандидоза пищевода

  Поскольку кандидоз пищевода считается более тяжелым, глубоко проникающим в организм и труднее поддающимся лечению, для его лечения обычно требуются более высокие дозы лекарств, чем те, которые используются для лечения кандидоза полости рта или влагалища.Эти препараты могут вызывать повышение ферментов печени. Они также могут взаимодействовать с другими лекарствами, включая ингибиторы протеазы, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, а также некоторые антигистаминные и седативные средства. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о других лекарствах, которые вы принимаете, прежде чем принимать эти противогрибковые препараты.

  • Флуконазол (дифлюкан) : внутривенный раствор или 200 мг таблетка флуконазола принимают один раз в день в течение 2–3 недель.Флуконазол считается препаратом первого выбора.
  • Итраконазол (пероральный раствор Sporanox) : Эту жидкость следует принимать натощак и энергично полоскать ртом в течение нескольких секунд, а затем проглотить. Принимают 1 раз в день в течение 2–3 недель.
  • Другие противогрибковые препараты : В течение 2–3 недель можно использовать несколько других препаратов, включая вориконазол, изавуконазол, каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин и амфотерицин B.

  Иногда лечение тяжелого или лекарственно-устойчивого кандидоза 9302

  кандидоз может стать устойчивым к «азольным» препаратам (всем перечисленным выше) или быть настолько серьезным, что его нельзя адекватно вылечить с помощью любого из этих методов лечения.В результате часто используется препарат под названием амфотерицин B. Обычно это делается внутривенно в больнице. Два типа — это стандартный амфотерицин B (фунгизон) и липосомальный амфотерицин B (Abelcet, AmBisome, Amphotec).

  Амфотерицин B может вызывать серьезные побочные эффекты, включая повреждение почек, аллергические реакции (лихорадку, озноб, изменение артериального давления и т. Д.), Повреждение костного мозга, тошноту, рвоту и головную боль. Риск повреждения почек увеличивается, если амфотерицин B принимается с цидофовиром (Vistide) или ганцикловиром (Cytovene), двумя препаратами, используемыми для лечения CMV, и пентамидином (NebuPent), препаратом, используемым для лечения PCP.Риск повреждения костного мозга увеличивается, если амфотерицин B принимать одновременно с AZT (ретровир), флуцитозином (Ancobon) или ганцикловиром.

  Вообще говоря, липосомальный амфотерицин B менее токсичен, чем стандартный амфотерицин B. Однако стандартный амфотерицин B действует быстрее и обычно является препаратом выбора при тяжелых инфекциях и непосредственной угрозе для жизни.

  Как следует лечить беременных от кандидоза?

  Поскольку многие противогрибковые препараты могут быть токсичными для развивающегося плода, CDC рекомендует по возможности использовать местные методы лечения, такие как кремы или свечи от вагинального кандидоза.

  Можно ли предотвратить кандидоз?

  Не существует гарантированного способа предотвратить заражение грибком или предотвратить развитие молочницы полости рта, вагинальных дрожжевых инфекций или более серьезных форм кандидоза. Эти инфекции чаще возникают у людей с числом CD4 ниже 200. Таким образом, один из способов предотвратить их возникновение — поддерживать здоровье иммунной системы, принимая лекарства от ВИЧ, уменьшая стресс, правильно питаясь и много отдыхая.

  До сих пор ведутся споры относительно использования противогрибковых препаратов для профилактики кандидоза. Несколько исследований показывают, что флуконазол может снизить количество инфекций. Однако не исключено, что длительное использование флуконазола или любого «азольного» препарата может привести к тому, что грибок станет устойчивым. Это может помешать правильному действию лекарств, когда они больше всего нужны. Из-за этого многие врачи не рекомендуют постоянно использовать эти препараты для предотвращения кандидоза. Однако это может быть лучшим вариантом для людей, у которых в анамнезе часто случались вспышки молочницы полости рта или вагинальные инфекции.

  Вот несколько советов, которые помогут предотвратить кандидоз:

  • Соблюдайте диету : Может быть полезно избегать продуктов с высоким содержанием сахара, молочных продуктов, дрожжей, пшеницы и кофеина. Считается, что они способствуют чрезмерному росту грибков.
  • Ешьте йогурт : Многие эксперты также рекомендуют есть много йогурта, который содержит Lactobacillus acidophilus , «хорошие» бактерии, которые, как считается, контролируют Candida albicans . Убедитесь, что на упаковке йогурта написано «содержит Lactobacillus acidophilus».»
  • Соблюдайте правила гигиены полости рта : Это включает регулярную чистку щеткой, зубную нить, использование антисептического средства для полоскания рта (листерин и т. Д.), А также сокращение / отказ от употребления табачных изделий, таких как жевательный табак и сигареты.
  • Для вагинальных дрожжевых инфекций : Чтобы снизить риск вагинальных инфекций, носите свободную одежду из натуральных волокон и нижнее белье с хлопковой промежностью. Также держитесь подальше от тампонов-дезодорантов и женских дезодорантов.

  Существуют ли экспериментальные методы лечения?

  Кандидоз — проблема многих людей, независимо от того, есть ли у них ВИЧ или нет.Это особенно актуально для людей, у которых есть штаммы Candida, устойчивые к доступным в настоящее время лекарствам. Таким образом, постоянно разрабатываются новые лекарства от кандидоза и других грибковых инфекций.

  Если вы хотите узнать, имеете ли вы право на участие в каких-либо клинических испытаниях новых методов лечения кандидоза, посетите ClinicalTrials.gov, сайт, управляемый Национальными институтами здравоохранения США. На сайте есть информация обо всех клинических исследованиях, связанных с ВИЧ, в США. Для получения дополнительной информации вы можете позвонить по их бесплатному номеру 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) или написать по электронной почте contactus @ aidsinfo.nih.gov.

  Последняя редакция: 24 января 2019 г.

  ---

  Вагинальные суппозитории с нитратом миконазола 1200 мг по сравнению с пероральным флуконазолом 150 мг в лечении тяжелого вульвовагинального кандидоза — FullText — Gynecologic and Obstetric Investigation 2015, Vol. 80, № 2

  Аннотация

  Цели: Миконазол представляет собой синтетический имидазоловый противогрибковый препарат, обладающий широким спектром действия против видов Candida albicans и не-albicans Candida .Целью этого исследования была оценка эффективности и безопасности вагинальных суппозиториев миконазола нитрата и перорального флуконазола при лечении тяжелого вульвовагинального кандидоза (SVVC). Методы: В этом проспективном рандомизированном исследовании случай-контроль 577 случаев последовательных пациентов с SVVC были изучены в гинекологической клинике больницы Шэньчжэня Пекинского университета с 1 января 2009 года по 31 декабря 2010 года. Пациенты с SVVC лечились с помощью две дозы миконазола нитрата вагинальные свечи 1200 мг или две дозы флуконазола 150 мг.Пациенты наблюдались в течение 7-14 и 30-35 дней после приема второй дозы терапии. Результаты: Показатели микологического излечения пациентов на 7-14 дни наблюдения составили 75,9% (220/290) и 84,0% (241/287) в группах миконазола и флуконазола, соответственно (p 0,05). . Заключение: Исследование показало, что две дозы вагинальных суппозиториев миконазола нитрата 1200 мг были так же эффективны, как две дозы перорального режима флуконазола 150 мг при лечении пациентов с SVVC.

  © 2015 S. Karger AG, Базель

  ---

  Введение

  Вульвовагинальный кандидоз (ВВК), которым страдают до 75% женщин детородного возраста хотя бы раз в жизни, преимущественно вызывается Candida albicans [1]. В 1998 году Sobel et al. [2] классифицировал ВВК на сложный ВВК и неосложненный ВВК. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендовали терапию ВВК в руководстве по лечению заболеваний, передающихся половым путем, на основе этой классификации [3].Наблюдается растущая тенденция к использованию более коротких курсов местных или пероральных противогрибковых средств, которые эффективны при заболеваниях легкой и средней степени тяжести. Однако женщины с тяжелой формой ВВК могут не отвечать на лечение однократной дозой [1,3]. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют две дозы флуконазола перорально по 150 мг для лечения SVVC [3]. Несколько исследований продемонстрировали, что неосложненный ВВК хорошо поддается однократному введению вагинальных суппозиториев миконазола нитрата 1200 мг [4,5,6,7,8,9].Влияние вагинальных суппозиториев миконазола нитрата 1200 мг на SVVC неизвестно. В текущем отчете мы представляем терапевтические результаты пациентов с SVVC, которые лечились двумя дозами вагинальных суппозиториев миконазола нитрата 1200 мг или двумя дозами флуконазола 150 мг перорально.

  Материалы и методы

  Дизайн исследования

  Это клиническое испытание было открытым рандомизированным исследованием с параллельным дизайном, которое проводилось в гинекологической клинике больницы Шэньчжэня Пекинского университета с 1 января 2009 года по 31 декабря 2010 года.Перед началом исследования протокол и информированное согласие были рассмотрены и одобрены наблюдательным советом больницы. После получения информированного согласия пациенты с SVVC были в равной степени рандомизированы для приема либо двух доз вагинальных суппозиториев миконазола нитрата 1200 мг (группа миконазола), либо двух доз перорального флуконазола 150 мг (группа флуконазола).

  Определение случая

  Определение случая ВВК включало наличие симптомов, проявление бластоспор и псевдогиф в мокром мазке из влагалища, обработанном 10% гидроксидом калия, и положительный результат посева на грибок.Все штаммы были идентифицированы с использованием API Candida (bioMérieux, Marcy l’Etoile, Франция).

  Классификация VVC

  Тяжесть каждого симптома и признака, включая зуд, жжение, выделения и эритему, оценивалась по следующей шкале: 0 = отсутствует, 1 = легкая, 2 = умеренная или 3 = тяжелая. Пациенты с баллом тяжести 7 или выше были обозначены как SVVC. Неосложненный ВВК относится к спорадическим ВВК, вызываемым штаммами C. albicans , от легкой до умеренной степени и у нормальных небеременных женщин.Рецидивирующий ВВК был классифицирован как осложненный ВВК и определен как четыре или более эпизода доказанной инфекции в течение предыдущего 12-месячного периода [3].

  Образцы из влагалища

  Образец из боковой стенки влагалища был получен с помощью стерильного тампона с ватным наконечником. Мазок помещали в пробирку, заполненную физиологическим раствором, для прямого микроскопического исследования с 10% гидроксидом калия. Культура была проведена одновременно для всех положительных случаев мокрого мазка из влагалища.

  Методы идентификации

  Все штаммы хранили в среде, содержащей 2% глюкозы, 2% пептона и 20% глицерина, при -70 ° C.Штаммы были идентифицированы с использованием стандартизированной системы (API Candida).

  Тест на противогрибковую чувствительность

  Противогрибковую чувствительность in vitro тестировали с помощью коммерческого теста диффузии в агаре, полученного в лаборатории Роско (Rosco A / S, Тааструп, Дания) [10]. Анализ таблеток Neo-Sensitabs проводили в соответствии с инструкциями производителя [11] и рекомендациями M44-A [12].

  Критерии допуска

  Пациенты, допущенные к участию в исследовании, в основном были здоровыми женщинами с СВЖК в возрасте 18-50 лет.Неосложненный ВВК и рецидивирующий ВВК были исключены из исследования. Включенные в исследование пациенты согласились воздерживаться от половых сношений в течение периода лечения или использовать презервативы до конца периода исследования. Во время исследования они также согласились воздержаться от использования любых других вагинальных продуктов. Пациенты были исключены, если они соответствовали любому из следующих критериев: (1) имели какое-либо другое заболевание, передающееся половым путем, или гинекологическое отклонение, требующее лечения; (2) наличие заболевания, которое, как известно, предрасполагает к кандидозу, такого как сахарный диабет, или получение антибиотиков или кортикостероидов; (3) беременность; (4) употребление противогрибковых препаратов за неделю до въезда; (5) ожидается менструация в течение 7 дней после начала лечения, или (6) инфицированы более чем одним видом Candida .

  Схемы лечения

  Пациенты, которые соответствовали критериям включения в исследование, были рандомизированы при посещении 1 в соотношении 1: 1 для приема вагинальных суппозиториев 1200 мг миконазола нитрата (Xian-Janssen Pharmaceuticals Ltd., Сиань, Китай) перед сном в определенные дни. 1 и 4 или флуконазол перорально 150 мг (Pfizer Pharmaceuticals Ltd., Далянь, Китай) в дни 1 и 4. Половое воздержание рекомендовалось до 35 (30-35) дня наблюдения.

  Контрольные визиты

  Через 7-14 и 30-35 дней после второго введения все пациенты должны были вернуться в гинекологическую клинику для последующих посещений.Во время этих посещений пациентов спрашивали о любых побочных эффектах или сопутствующих лекарствах. Признаки и симптомы оценивались, записывались и сравнивались с исходной оценкой тяжести с использованием той же системы оценок. Клиническое излечение определялось как исчезновение признаков и симптомов, присутствующих на исходном уровне, с общим баллом тяжести ≤2. Улучшение определялось как значительное снижение тяжести исходных признаков и симптомов со снижением общего количества баллов на ≥50%. Пациенты, у которых не было клинического выздоровления и улучшения, считались неэффективными.Микологическая эрадикация или неудача были обозначены как Candida отрицательные или положительные на культуре Candida при последующих посещениях [1,2,3,12]. На рисунке 1 показан алгоритм приема, лечения и наблюдения за пациентами.

  Рис. 1

  Прием, лечение и наблюдение за пациентами. ЗППП = Заболевания, передающиеся половым путем; CIN3 = цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени.

  Статистический анализ

  Терапевтические результаты были проанализированы с использованием теста χ ² для сравнения результатов лечения при краткосрочных и долгосрочных визитах.T-критерий Стьюдента использовался для сравнения различий между средним возрастом пациентов. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p <0,05. Статистический анализ данных был выполнен с использованием SPSS 10.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

  Результаты

  Пациенты и штаммы Candida

  В общей сложности 577 пациентов завершили исследование со средним возрастом 29,81 (19-45) лет. В целом 89,4% (516/577) случаев были вызваны C. albicans . Non-albicans Candida видов, включая C.glabrata (6,9%, 40/577), C. parapsilosis (0,9%, 5/577), C. tropicalis (0,3%, 2/577), C. krusei (1,0%, 6 / 577), C. lusitaniae (0,2%, 1/577) , C. famata (0,3%, 2/577) , и Saccharomyces cerevisiae (0,9%, 5/577). Candida видов в двух группах были сопоставимы (таблица 1) .

  Таблица 1

  Candida видов в группах флуконазола и миконазола

  Эффективность

  Показатели микологического излечения пациентов на 7-14 дни составили 75.9% (220/290) и 84,0% (241/287) в группах миконазола и флуконазола соответственно (p <0,05). Показатели микологического излечения пациентов на 30-35 дни составили 64,8% (188/290) и 69,7% (200/287), соответственно, в двух группах (p> 0,05). Показатели клинического излечения были аналогичны показателям микологического излечения (таблица 2).

  Таблица 2

  Сравнение терапевтической эффективности в группах флуконазола и миконазола

  Показатели микологического излечения пациентов на 7-14 дни составили 83.3% (429/515) и 51,6% (32/62), соответственно, в группах C. albicans и non-albicans Candida (p <0,01). Показатели микологического излечения пациентов на 30-35 дни составили 69,5% (358/515) и 48,4% (30/62), соответственно, в двух группах (p> 0,05; таблица 2).

  Тест на чувствительность к противогрибковым препаратам был проведен на 440 штаммах Candida от пациентов с SVVC. Показатели микологического излечения пациентов на 7-14 дни составили 81,3% (346/426) и 69.2% (9/13), соответственно, в восприимчивой (включая промежуточную восприимчивость) и резистентной группах (p> 0,05). Показатели микологического излечения пациентов на 30-35 дни составили 67,8% (289/426) и 46,2% (6/13), соответственно, в двух группах (p> 0,05; таблица 3).

  Таблица 3

  Сравнение терапевтической эффективности миконазола и флуконазола у чувствительных и резистентных штаммов Candida

  Безопасность

  Две пациентки испытали усиливающуюся жгучую боль во влагалище, отек вульвы и зуд вульвы после использования миконазолиновых вагинальных суппозиториев.У одного пациента облегчение симптомов произошло после отмены препарата, у другого — после приема антианафилактического лечения. У двух пациентов в группе флуконазола возникла гипоменорея. У одного пациента в группе флуконазола развились желудочно-кишечные реакции, включая тошноту.

  Обсуждение

  Эффективность терапии SVVC

  Watson et al. [13] проанализировали эффективность пероральных противогрибковых препаратов для лечения неосложненного ВВК и не обнаружили различий. Собел и др.[14] обследовали 398 пациентов с осложненным ВВК, 197 из которых были рандомизированы для приема однократной дозы флуконазола, а 201 из которых получили две последовательные дозы. Авторы обнаружили, что женщины с SVVC достигли более высокой клинической и микологической эрадикации при приеме 2-х доз флуконазола. Схема приема двух доз перорального флуконазола в настоящее время становится стандартной схемой лечения осложненного ВВК [3]. Миконазол можно использовать для лечения ВВК и рецидивирующего ВВК [1,3,15]. Суппозиторий миконазола нитрата 1200 мг состоит из 1200 мг нитрата миконазола и неактивных ингредиентов.Barnhart [9] изучал эффективность введения одной дозы вагинальных суппозиториев миконазола нитрата 1200 мг перед сном по сравнению с дневным введением для лечения ВВК. Показатели микологического излечения составили 74,5 и 73,6% в дневной группе и группе перед сном, соответственно. Menon et al. [16] оценили влияние ходьбы на вагинальное распределение миконазола нитрата 1 200 мг и обнаружили, что эта активность не препятствует распространению вставки.

  Настоящее исследование показало, что показатели микологического и клинического излечения пациентов с СВЖК на 7-14 и 30-35 дни были сопоставимы в группах миконазола и флуконазола.Эти результаты предполагают, что вагинальные суппозитории с 2 дозами миконазола нитрата 1200 мг могут представлять собой потенциальную будущую схему лечения SVVC. Текущее исследование также подтвердило, что пациенты с SVVC должны использовать больше доз противогрибкового средства для клинической и микологической эрадикации [3,14].

  Non-albicans Candida видов, в основном C. glabrata , все чаще становятся причиной ВВК. Инфекции, вызванные не-albicans видами Candida , часто не поддаются лечению стандартными азолами [17].В текущем исследовании показатели микологического и клинического излечения пациентов в группе не-albicans Candida были ниже, чем в группе C. albicans на 7-14 и 30-35 дни, но статистически значимых различий не было. найденный.

  Отсутствие ответа на противогрибковую терапию может произойти из-за микробиологической или клинической резистентности. Ранее было показано, что может быть несоответствие между результатами тестов на чувствительность к грибкам и терапевтическими результатами [18,19].В текущем исследовании показатели микологического и клинического излечения пациентов в группе восприимчивых Candida были выше, чем в группе устойчивых Candida на 7-14 и 30-35 дни, но без статистически значимых различий.

  Безопасность

  Stevens et al. [20] обнаружили низкую системную абсорбцию нитрата миконазола из вагинальных суппозиториев 1200 мг миконазола нитрата при однократном или многократном применении. Авторы сообщили о нежелательной лекарственной реакции вагинальных суппозиториев с нитратом миконазола 1200 мг, включая жжение, зуд и раздражение [8,9,20].В настоящем исследовании частота нежелательной лекарственной реакции миконазола нитрата 1200 мг вагинальной яйцеклетки и перорального флуконазола 150 мг была низкой. Только 2 пациентки испытали обострение симптомов вагинальной анафилаксии после использования вагинальных суппозиториев миконазола нитрата. Побочными эффектами перорального флуконазола в этом исследовании были гипоменорея и желудочно-кишечные реакции.

  Мы пришли к выводу, что вагинальные суппозитории с 2 дозами миконазола нитрата 1200 мг безопасны и эффективны при лечении SVVC.Вагинальные суппозитории с нитратом миконазола и флуконазол для перорального применения имеют более низкий уровень излечения от ВВК, вызванного не-albicans видов Candida , чем C. albicans . Устойчивые к азолам виды Candida имеют низкую скорость излечения при лечении вагинальными суппозиториями миконазола нитрата или флуконазолом перорально, и эта тема требует дальнейшего изучения.

  Благодарности

  Это исследование было поддержано Шэньчжэньским научно-техническим грантом 200702108, 200703031, 20120320020 и JCYJ 20140415162338813.

  Заявление о раскрытии информации

  У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

  Список литературы

  1. Собель JD: Вульвовагинальный кандидоз. Ланцет 2007; 369: 1961-1971.
  2. Собел Дж. Д., Фаро С., Форс Р. У., Фоксман Б., Леджер В. Дж., Ньирджеси П. Р., Рид Б. Д., Саммерс П. Р.: Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические соображения.Ам Дж. Обстет Гинекол 1998; 178: 203-211.
  3. Ворковски К.А., Берман С; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. MMWR Recomm Rep 2010; 59: 61-63.
  4. Gummerus M, Timonen H, Kauko M, Kivijärvi A, Saarikoski S, Tuimala R, Venesmaa P, Wilén-Rosenqvist G: Миконазол в лечении вагинального кандидоза.Многоцентровое исследование. Микозы 1988; 31: 159-162.
  5. Динсмор В.В., Грейнджер С.Е.: открытое исследование по оценке приемлемости и эффективности миконазола в дозе 1 200 мг одной яйцеклетки при лечении острого вагинального кандидоза. Br J Clin Pract 1989; 43: 238-241.
  6. van Heusden AM, Merkus HM, Corbeij RS, Oosterbaan HP, Stoot JE, Ubachs HM, Verhoeff A: Пероральный однократный флуконазол по сравнению с однократным местным миконазолом для лечения острого вульвовагинального кандидоза.Acta Obstet Gynecol Scand 1990; 69: 417-422.
  7. van der Meijden WI, van der Hoek JC, Staal HJ, van Joost T., Stolz E: Двойное слепое сравнение пероральных таблеток кетоконазола на 200 мг и вагинальных капсул миконазола на 1200 мг при лечении вагинального кандидоза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1986; 22: 133-138.
  8. Upmalis DH, Cone FL, Lamia CA, Reisman H, Rodriguez-Gomez G, Gilderman L, Bradley L.Влагалищная яйцеклетка с однократной дозой нитрата миконазола при лечении кандидозного вульвовагинала: два одинарных слепых контролируемых исследования по сравнению с кремом с нитратом миконазола 100 мг на 7 дней. J Womens Health Gend Based Med 2000; 9: 421-429.
  9. Barnhart K: Безопасность и эффективность приема перед сном по сравнению с дневным введением миконазола нитрата 1200 мг вагинальной яйцеклетки для лечения вульвовагинального кандидоза. Curr Med Res Opin 2005; 21: 127-134.
  10. Rosco Diagnostica A / S: Руководство пользователя по тестированию чувствительности к нео-сенсибилизаторам, изд 18.Тааструп, Rosco Diagnostica A / S, 2005/2006. 23.
  11. Институт клинических и лабораторных стандартов / Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам: Метод определения чувствительности дрожжей к диффузии противогрибковых дисков: Утвержденное руководство. Документ M44-A. Уэйн, Институт клинических и лабораторных стандартов, 2004 г.
  12. Sobel JD, Brooker D, Stein GE, Thomason JL, Wermeling DP, Bradley B, Weinstein L: однократная пероральная доза флуконазола по сравнению с традиционной местной терапией клотримазолом Candida вагинита. Группа по изучению флуконазолового вагинита. Am J Obstet Gynecol 1995; 172 (4, часть 1): 1263-1268.
  13. Watson MC, Grimshaw JM, Bond CM, Mollison J, Ludbrook A: Пероральные противогрибковые препараты имидазола и триазола для лечения неосложненного вульвовагинального кандидоза (молочница) против интравагинального применения: систематический обзор. BJOG 2002; 109: 85-95.
  14. Sobel JD, Kapernick PS, Zervos M, Reed BD, Hooton T, Soper D, Nyirjesy P, Heine MW, Willems J, Panzer H, Wittes H: Лечение осложненного вагинита Candida : сравнение однократных и последовательных доз флуконазола.Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 363-369.
  15. Дондерс Г.Г., Беллен Г., Мендлинг В.: Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза как хронического заболевания. Gynecol Obstet Invest 2010; 70: 306-321.
  16. Менон С., Искьердо А., Розен М., Хаммел А., Барнхарт К.: Влияние передвижения на вагинальное распределение нитрата миконазола (1200 мг).J Womens Health (Larchmt) 2007; 16: 703-706.
  17. Hettiarachchi N, Ashbee HR, Wilson JD: Распространенность и лечение вагинального кандидоза не-albicans. Sex Transm Infect 2010; 86: 99-100.
  18. Sobel JD, Zervos M, Reed BD, Hooton T, Soper D, Nyirjesy P, Heine MW, Willems J, Panzer H: чувствительность к флуконазолу вагинальных изолятов, полученных от женщин с осложненным вагинитом Candida : клинические последствия.Противомикробные агенты Chemother 2003; 47: 34-38.
  19. Fan SR, Liu XP: Восприимчивость к миконазолу in vitro и клинические исходы при кандидозном вульвовагините. Int J Gynaecol Obstet 2007; 97: 207-208.
  20. Стивенс Р.Э., Консил Дж., Веррилл С.С., Рой П., Десаи ПБ, Апмалис Д.Х., Конус Флорида: исследование биодоступности влагалищной яйцеклетки нитрата миконазола на 1200 мг у здоровых взрослых женщин.J Clin Pharmacol 2002; 42: 52-60.

  ---

  Автор Контакты

  Shangrong Fan

  Отделение акушерства и гинекологии

  Больница Шэньчжэньского университета Пекинского университета

  No. 1120 Lianhua Road, Futian, Шэньчжэнь 518036 (Китай)

  E-Mail fanhangrong @ 163.com

  ---

  Подробности статьи / публикации

  Предварительный просмотр первой страницы

  Получено: 22 июля 2013 г.
  Принято: 26 декабря 2014 г.
  Опубликовано в Интернете: 17 февраля 2015 г.
  Дата выпуска: август 2015 г.

  Количество страниц для печати: 6
  Количество рисунков: 1
  Количество столов: 3

  ISSN: 0378-7346 (печатный)
  eISSN: 1423-002X (онлайн)

  Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/GOI

  ---

  Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

  Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью любой системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
  Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
  Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

  Клотримазол от молочницы влагалища. Крем с клотримазолом — Пациент

  О клотримазоле при молочнице

  Тип лекарства	Противогрибковое средство
  Используется для	Вагинальный молочница
  	Крем, интравагинальный (внутренний) крем, пессарий и в виде комбинированных пакетов

  У многих женщин время от времени случаются приступы вагинальной молочницы.Это происходит из-за инфекции дрожжевым грибком под названием Candida spp. Большинство случаев молочницы вызываются дрожжами под названием Candida albicans , но другие типы грибов — Candida spp. также может вызвать молочницу. Распространенными симптомами молочницы являются зуд, болезненность и покраснение вокруг влагалища, а также густые кремово-белые выделения из влагалища без запаха. Клотримазол убивает дрожжевой грибок, вызывающий инфекцию.

  Клотримазол обычно применяется для лечения молочницы двумя способами.Пессарий или внутренний (интравагинальный) крем вводится высоко во влагалище для лечения инфекции. Затем вокруг влагалища наносится крем (обычно содержащий 2% клотримазола), чтобы уменьшить зуд и болезненность. Многие из доступных продуктов представляют собой «комбинированные» упаковки — они содержат пессарий или крем для внутреннего применения, а также крем для наружного применения. Клотримазол отпускается по рецепту, и вы также можете купить его в аптеке без рецепта, если врач ранее поставил вам диагноз вагинальный молочница.

  Крем с клотримазолом более низкой концентрации используется для лечения других грибковых инфекций кожи. Существует отдельная брошюра по лекарству от грибковых инфекций кожи под названием Клотримазол, в которой содержится дополнительная информация об этом.

  Перед использованием клотримазола при молочнице

  Чтобы убедиться, что это правильное лечение для вас, перед тем, как начать использовать клотримазол при молочнице, убедитесь, что ваш врач или фармацевт знает:

  • Если вы беременны. Это потому, что вы должны использовать лекарства только по рекомендации врача, пока вы ждете ребенка.Кроме того, вам может потребоваться использовать клотримазол в течение более длительного периода времени во время беременности, чем обычно рекомендуется.
  • Если вы моложе 16 или старше 60 лет.
  • Если за шесть месяцев у вас было более двух эпизодов молочницы.
  • Если у вас есть выделения из влагалища с неприятным запахом или кровью, или если у вас есть волдыри или язвы в области влагалища.
  • Если вы испытываете боль, плохое самочувствие, диарею или лихорадку.
  • Если у вас ранее была инфекция, передающаяся половым путем, или если у вас был партнер с инфекцией, передающейся половым путем.
  • Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство.
  • Если вы принимаете или принимаете какие-либо другие лекарства. Сюда входят лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.

  Как использовать клотримазол при молочнице

  • Перед тем, как начать это лечение, прочтите печатный информационный буклет производителя изнутри упаковки. Это даст вам больше информации о том, как использовать препарат клотримазола, который вам дали.
  • Если вы используете крем с клотримазолом , наносите крем на область вокруг влагалища и на задний проход два или три раза в день. Осторожно вотрите. Продолжайте использовать крем до тех пор, пока не исчезнут зуд и болезненность, вызванные инфекцией.
  • Если вы используете интравагинальный крем с клотримазолом (например, Canesten 10% VC® или Canesten® Internal Cream), введите полный аппликатор во влагалище перед сном. Для лечения инфекции обычно достаточно однократной дозы.Если у вас менструация, спросите врача, когда вам следует использовать крем.
  • Если вы используете пессарий с клотримазолом , используйте аппликатор, чтобы ввести пессарий высоко во влагалище перед сном. В зависимости от силы пессария для лечения инфекции обычно достаточно однократной дозы. Если у вас месячные, узнайте у врача, когда вам следует использовать пессарий. Если вы беременны, не используйте аппликатор, предназначенный для введения пессария, если только ваш врач не рекомендовал вам это сделать.Вместо этого пальцем вставьте пессарий как можно выше.

  Получение максимальной отдачи от лечения

  • Используйте клотримазол точно так, как вам говорит врач или как указано на упаковке. Не забудьте завершить курс лечения, так как это поможет предотвратить возвращение инфекции. Если ваши симптомы не улучшатся в течение семи дней, обратитесь к врачу за дополнительными советами.
  • Пессарий растворяется во влагалище за ночь. Если у вас есть проблемы с сухостью влагалища, на следующее утро вы можете заметить нерастворенные кусочки пессария.
  • Клотримазол может повредить латекс в презервативах и диафрагмах, поэтому не полагайтесь на эти формы контрацепции. Используйте альтернативный метод контрацепции (или не занимайтесь сексом) в течение как минимум пяти дней после использования клотримазола. Также имейте в виду, что вагинальный секс во время молочницы может заразить вашего партнера.
  • Если через семь дней симптомы вернутся, вы можете купить в аптеке повторный курс клотримазола. Если у вас более двух случаев молочницы в течение шести месяцев, вам следует проконсультироваться с врачом для получения дальнейших рекомендаций.Вам может быть более подходящим альтернативное лечение.

  Может ли клотримазол вызывать проблемы при молочнице?

  Клотримазол вряд ли вызовет серьезные побочные эффекты. Иногда при первом использовании он может вызвать раздражение. Если вы испытываете какие-либо другие симптомы, поговорите со своим врачом или фармацевтом за дальнейшими советами.

  Как хранить клотримазол от молочницы

  • Храните все лекарства в недоступном для детей месте.