Курс антибиотиков: Нужно ли пропивать курс антибиотиков до конца?

Нужно ли пропивать курс антибиотиков до конца?

27 июля 2017

Автор фото, PA

Подпись к фото,

Ученые пока не сошлись во мнении по поводу длительности приема антибиотиков

Существующая догма во врачебной практике поставлена под сомнение: британские ученые считают, что курс антибиотиков совершенно не обязательно пропивать до конца.

Британские терапевты не столь категоричны и пока предлагают людям не менять привычек по результатам одного исследования, а принимать решения, посоветовавшись с лечащим врачом.

Новое исследование опубликовано в медицинском издании British Medical Journal (BMJ), его составителями стали 10 ведущих британских специалистов по антибиотикам.

По словам ученых, нет доказательств того, что прекращение приема препарата вызывает большую антибиотикорезистентность (устойчивость микроорганизмов к антибиотикам).

Напротив, по их данным, с риском устойчивости к антибиотикам может быть связан как раз длительный прием антибиотиков.

Ученые предлагают провести дополнительные исследования и рекомендуют пациентам в некоторых случаях прекращать прием тогда, когда они почувствуют себя лучше.

«Исторически так сложилось, что считалось опасным досрочно прерывать курс приема антибиотиков, а о риске передозировки беспокоились меньше», — объясняет автор исследования, профессор Медицинской школы Брайтона и Сассекса Мартин Льюэллин.

Короткие курсы приема этих препаратов — длительностью в три или пять дней — могут давать вполне эффективный результат, говорят ученые.

Льюэллин оговаривается тем не менее, что есть болезни, при которых необходим длительный курс: в том числе туберкулез и СПИД.

Автор фото, Science Photo Library

Авторы исследования советуют врачам более тщательно и индивидуально подходить к назначению антибиотиков пациентам, подробно разбирая каждый конкретный случай.

По данным ученых, больницы уже начали пересматривать ежедневную потребность пациентов в препаратах, и сокращенные курсы приема антибиотиков постепенно становятся все более популярными.

При этом исследователи подчеркивают, что все эти данные нуждаются в дополнительных проверках и исследованиях.

Пока ничего не изменилось

Британские терапевты оговариваются, что пока медицинская практика не изменилась, по-прежнему пациентам рекомендовано завершать начатый курс.

По словам профессора Королевского колледжа врачей общей практики Хелен Стокс-Лэмпард, при всей важности новых выводов не стоит говорить о серьезных переменах в медицинской практике на основании лишь одного исследования.

«Мы обеспокоены поведением пациентов, которые перестают принимать лекарства посреди курса лечения, потому что они «чувствуют себя лучше». Исчезновение симптомов не всегда означает, что инфекция полностью уничтожена», — говорит она.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Эксперты призывают врачей тщательнее подходить к выписыванию антибиотиков

По словам представителя Королевского фармацевтического сообщества Кирена Хэнда, выводы экспертов могут способствовать началу научной дискуссии в Британии по вопросу длительности курса приема антибиотиков и их эффективности.

«Идеальным сценарием на будущее было бы предписание определенной длины лечения в зависимости от конкретной инфекции, каждая доза лекарства должна быть выписана на основе клинических тестов», — говорит Хэнд.

Медицинская организация Public Health England также советует пациентам следовать советам их лечащих врачей по поводу приема антибиотиков.

«Принимайте достаточные дозы»

Об опасности досрочного прерывания курса приема антибиотиков 70 лет назад предупреждал британский бактериолог Александр Флеминг, открывший первый антибиотик пенициллин.

Он говорил о том, что пациенты, которые принимают сниженные дозы лекарства, могут стать переносчиками опасных инфекций.

«Если вы принимаете пенициллин, то принимайте достаточные дозы», — сказал Флеминг в своей нобелевской речи в 1945 году.

Согласно статистике, в Британии около 12 тысяч человек каждый год умирают от инфекций, устойчивых к антибиотикам. Это больше, чем количество умирающих от рака груди.

На сегодняшний день 193 страны-члена ООН подписали декларацию, в которой обязались избавить мир от супербактерий — устойчивых к лекарствам болезнетворных организмов.

Осенью прошлого года министр здравоохранения Британии Джереми Хант сообщил, что в стране за год почти на 2,7 миллиона сократилось число выписанных врачами антибиотиков.

Почему вредно пропивать курс антибиотиков до конца — Наука

Любой, кому прописывали антибиотики, знает, что их ни в коем случае нельзя «не допивать» — прекращать лечение раньше, чем рекомендуется, даже если вы чувствуете себя лучше. Правильный прием антибиотиков — ваш личный вклад в борьбу с бактериальной устойчивостью к ним.

Или нет? Неужели ваши безответственные друзья, бросающие лекарства, как только спала температура, на самом деле делают все правильно? Именно об этом в статье для журнала BMJ пишут ученые из медицинской школы Брайтона и Сассекса.

В числе рекомендаций медиков по грамотному использованию антибиотиков часто упоминается необходимость всегда заканчивать предписанный врачом курс антибиотиков и ни в коем случае не прерывать его раньше, как только самочувствие улучшилось.

Этот пункт есть в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также в национальных кампаниях по борьбе с устойчивостью к антибиотикам в Австралии, Канаде, США и Европе. В Великобритании, где работают авторы статьи, это предписание преподается как научный факт в средней школе.

На эту тему

«Однако идея о том, что раннее прекращение лечения антибиотиками способствует возникновению резистентности не подкреплено свидетельствами, тогда как прием лекарств дольше, чем нужно, увеличивает риск ее возникновения… Мы призываем лиц, принимающих решения, учителей и врачей перестать говорить о важности окончания курса антибиотиков и, более того, публично и активно заявлять, что эта рекомендация не основана на фактах и не верна», — пишут ученые.

Они отмечают, что ошибочное представление о необходимости «пропивать весь курс» антибиотиков возникло на заре их применения. В своей нобелевской речи 1945 года Александр Флеминг описывал опасный, по его мнению, сценарий, когда воображаемый пациент со стрептококковой инфекцией принимает недостаточно пенициллина — вследствие чего у стрептококка вырабатывается устойчивость к антибиотику — а затем заражает им свою жену, которая потом умирает от неизлечимой болезни и его неблагоразумия. Именно поэтому, по словам Флеминга, «если вы используете пенициллин, используйте его в достаточном количестве».

Однако, пишут авторы статьи, устойчивость к лекарству, которую имел в виду Флеминг, возникает, например, у ВИЧ или туберкулеза, но почти не встречается у бактерий, вызывающих особые опасения у ученых — это, например, кишечная палочка Escherichia coli и так называемые ESKAPE-бактерии: энтерококки, стафилококки и т.д.

Эти условно патогенные бактерии живут в наших организмах и окружающей среде, как правило, не приводя ни к каким проблемам. Но именно они могут вызывать инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом и — в случае резистентности к антибиотикам — опасные внутрибольничные инфекции.

«Когда пациент принимает антибиотики по любой причине, чувствительные к ним виды и штаммы на коже, в кишечнике и окружающей среде замещаются устойчивыми и способными в дальнейшем вызвать заражение.

На эту тему

Чем дольше такие бактерии подвержены действию антибиотиков, тем сильнее отбор в пользу устойчивых видов и штаммов. Например, именно такая устойчивость к метициллину развилась у золотистого стафилококка.

Кроме того, у нас имеется очень мало свидетельств того, что рекомендованные курсы антибиотиков (сформированные на практике и из страха недолечения) — это на самом деле минимально необходимые сроки их приема.

«Сама идея курса антибиотика не учитывает, что разные пациенты могут по-разному реагировать на один и тот же антибиотик. Сейчас мы игнорируем этот факт и даем универсальные рекомендации по длительности использования антибиотиков, основанные на плохих данных», — подчеркивают авторы статьи.

По их мнению, простота и однозначность совета про завершение полного курса антибиотиков может быть причиной живучести этого мифа. Чтобы понять, как долго стоит принимать антибиотики, нужны исследования и тщательный контроль состояния пациентов.

«А пока просветительские материалы об антибиотиках должны подчеркивать тот факт, что устойчивость к антибиотикам — следствие их слишком активного использования, и ее нельзя предотвратить приемом курса лекарства. Обществу надо напоминать, что антибиотики — это ценный и исчерпаемый ресурс, который нужно сохранять», — заключают ученые.

Ольга Добровидова

Полную версию материала читайте на научно-популярном портале «Чердак»

кому, когда и как принимать

Когда их назначают, стоит ли бояться побочных эффектов и почему результат может быть неожиданным? Расcказываем, что врачи думают об антибиотиках.

Не повторяйте дома

Антибиотик — сильнодействующее лекарство, и его всегда должен назначать врач. Больше двух десятилетий многие аптеки, стремясь повысить выручку, свободно продавали рецептурные препараты, кроме наркотических и психотропных. Это привело к тому, что многие врачи разучились оформлять рецептурные бланки, выписывая рецепты на листках блокнота, даже не ставя печать. А пациенты покупали для самолечения антибактериальные, они же противомикробные, препараты. Контроль ужесточился только в последние два года.

«Еще до того, как я начала работать в Детской клинике „Фэнтези“, — рассказывает педиатр Виктория Алипова, — на прием привели ребенка, который жаловался на боли в животе и нарушение стула. Анамнез показал, что мальчик 12 раз за последний год проходил курс лечения антибиотиками при каждой простуде, в том числе ОРВИ, когда такие лекарства бесполезны. В первый раз антибиотик выписал врач, а затем мама ребенка действовала по аналогии. Достаточно было отменить препарат, и проблема с кишечником нормализовалась бы. Детям можно принимать противомикробные в виде сиропов или суспензий даже с рождения, но только по показаниям, которые определяются доктором. Многие же врачи назначают такие лекарства по любому поводу».

У антибиотиков немало побочных эффектов. В первую очередь они разрушают микрофлору кишечника: появляются диарея, рвота, возможны колиты, нарушения функции печени и почек, аллергия. В таких случаях параллельно часто назначают пробиотики или другие препараты, нормализующие функции ЖКТ. Впрочем уролог Риназ Камалетдинов говорит, что в клинических рекомендациях не указано, что подобные лекарства способны стабилизировать микрофлору кишечника на фоне антибактериальной терапии. А при каждом случае болезни решение о виде терапии может принимать только специалист:

«Лечение антибиотиками должен проводить врач, — уверен доктор Камалетдинов. — Даже в случае повторного появления похожих симптомов не стоит принимать оставшиеся с прошлой болезни таблетки. С врачом же можно проконсультироваться онлайн или по телефону. В урологии используют разные типы антибиотиков, чаще всего фторхинолоны, особенно левофлоксацин. Часто приходится менять фармакологическую группу, дозу, длительность и график приема. К примеру, пациент с бактериальным простатитом, вызванным кишечной палочкой, получал один вид антибиотика. Лечение требует 28 дней, но на 3-й неделе симптомы вернулись. Оказалось, что в организме появилась вторая инфекция, а кишечная палочка выработала резистентность к лекарству. Пришлось дополнительно назначить препарат другого спектра».

Можно ли победить резистентность

Со временем бактерии приспосабливаются, вырабатывая гены, которые защищают от воздействия антибиотиков. Если человек заражается такими бактериями лечить его намного сложнее. Процесс этот всепланетного масштаба, и во многом в проблеме виноваты сами врачи. Часто они бездумно применяют антибиотики широкого спектра, которые, подобно ковровым бомбардировкам, уничтожают микрофлору слизистых оболочек.

«Проще выписать антибиотик ребенку с высокой температурой или пациенту реанимации, находящемся без сознания, и не беспокоиться о дальнейшем лечении, — сетует терапевт и медицинский блогер Филипп Кузьменко. — Врач упрощает себе работу, стреляя „из пушки по воробьям“, добивается выздоровления пациента, но слишком дорогой ценой».

В следующий раз, когда выздоровевшего настигнет та же самая болезнь, прежнее лекарство может не сработать, поскольку бактерии научились ему противостоять. В этой гонке вооружений у микробов явные преимущества. Всегда найдутся бактерии, против которых будут бессильны даже препараты последнего поколения.

«Самолечение антибиотиками это убийство наших внуков и правнуков, — убежден доктор Кузьменко. — Каждый день получаю письма о том, что неопытные или некомпетентные врачи назначают при ОРВИ антибиотики. Смертность от гриппа не превышает 2−3%, а от бактериальной инфекции, для которой нет лекарства, доходит до 50%. Лично я в первый год практики выписывал антибиотики часто, затем реже и на 4−5-й год — почти никогда. Есть 3 группы так называемых антибиотиков выбора или первого ряда: пенициллины, макролиды и цефалоспорины. Эти препараты назначаются в случае угрожающей ситуации еще до подтверждения точного диагноза. Это миф, что пневмонию на ранней стадии можно „выслушать“, а ведь в некоторых случаях пациент может и до аптеки не дойти. Поэтому эмпирическим путем из множества антибиотиков были выбраны препараты „широкого спектра“, действующие на 20−25 видов бактерий».

Когда антибиотики нужны?

Противомикробные препараты показаны только в крайних случаях острого протекания болезни: при пневмонии, ангине, остром пиелонефрите, гнойном отите, менингококковой инфекции и в случае очень высокой температуры с подозрением на сепсис. При ринитах, бронхитах, ларингитах и многих других болезнях принимать антибиотики не стоит. Однако в российских протоколах лечения такая возможность предусмотрена.

«Бактериальные отит или синусит гораздо эффективнее лечить интраназальными стероидами и промыванием носа, — рассказывает отоларинголог GMS Clinic Олег Абрамов. — Практика показала, что 80% острых заболеваний не требуют антибиотиков. Если все же я их назначаю, то это препараты пенициллиновой группы, цефтриаксон, клиндамицин. Но никогда сразу. При бактериальном риносинусите, когда с начала простуды более 10 дней не проходит насморк, еще 5 дней я пробую решить проблемы иными средствами. Если это не помогает, назначаю антибиотик. Здесь крайне важно соблюдать длительность приема, поскольку болезнь коварна. После исчезновения симптомов препарат нужно принимать еще 5 дней. А например, при пневмококковой инфекции стандартная дозировка не справляется с бактерией, и дозу антибиотика необходимо удвоить».

При большинстве заболеваний антибактериальная терапия приносит больше вреда, чем пользы.

«За 7 лет практики я наблюдал около 700 тысяч человек с простудой и не более 10 пневмоний, — рассказывает Филипп Кузьменко. — В одном случае пневмония была вызвана супербактерией — чрезвычайно устойчивым к большинству известных антибиотиков микробом. Мы перепробовали множество препаратов, но ни один не справился, и пациент не выжил».

При подозрении на болезнь, при которой антибиотики необходимы, врачи сразу начинают антибактериальную терапию, но они обязаны убедиться в правильности диагноза и при необходимости скорректировать лечение. Пневмонию можно подтвердить рентгеном легких, в иных случаях обычно берут кровь или мочу на посев, определяя, к какому антибиотику избирательного действия чувствителен микроб. Но, в отличие от рентгена, бактериальный посев занимает существенное время. «Анализ крови или выделений из уретры в нашей клинике требует 3−5 дней, — рассказывает Риназ Камалетдинов. — Самые современные лаборатории справляются за 1−2 дня».

По словам Филиппа Кузьменко, бактериальный посев актуален в условиях стационара, а в амбулаторных условиях им по многим причинам пренебрегают. А вот Олег Абрамов полагает, что в соответствии с западными стандартами лечения, никакой доказанной диагностической эффективности бакпосев не имеет, и не назначает его никогда.

Некоторые доктора не учитывают, что любое острое состояние болезни антибиотиками переводится в хроническое. Иммунитет подавляется этими лекарствами, не успевая выработать необходимые антитела, которые позволили бы избежать последующей хронической стадии заболевания.

А вот опасности в получении ненужных антибиотиков с мясом птицы или скота врачи не видят. Для лечения животных действительно используют те же пенициллин, тетрациклин, левомицетин, но будучи переваренными, они теряют агрессивные лечебные свойства, и в организм человека попадают уже безвредными.

• Антибиотики нужны в редких случаях обострения:
• пневмонии
• ангины
• менингита
• гнойного отита
• острого пиелонефрита и цистита
• случаев длительной и очень высокой температуры
• Принимать антибиотики можно только по назначению врача, который выбирает конкретный препарат, дозировку, длительность и график приема
• У антибиотиков много побочных эффектов
• Бактерии вырабатывают резистентность к большинству антибиотиков. Однажды подействовавший препарат может в следующий раз не сработать

Короткий курс антибиотиков показал высокую эффективность при бактериемии | Новости

Возрастающая устойчивость бактерий к антибиотикам и отсутствие новых средств для борьбы с инфекциями в настоящее время служит важной проблемой во всем мире. Одним из выходов из этой ситуации может быть сокращение использования антибиотиков. Длительные курсы приема антибактериальных средств являются стандартом в терапии многих заболеваний. Тем не менее, они основаны подчас не на современных данных доказательной медицины, а больше на традиции «чем дольше прием лекарства, тем лучше». Например, в случае бактериемии, то есть попадании бактерий в кровь, назначение антибактериальной терапии на 14 дней является распространенной практикой.

Бактериемия распространена как осложнение инфекции дыхательных или мочевых путей и может быть вызвана множеством микроорганизмов. Обычно это осложнение возникает у пожилых людей. Тем не менее, с назначением антибиотиков ситуация обычно быстро улучшается, но лечение принято проводить в течение 2 недель.

Недавнее исследование, объединившее несколько клинических университетских центров в Швейцарии, было посвящено изучению вопроса, насколько сокращение курса антибиотикотерапии при бактериемии приведет к излечению от инфекции и снижению риска развития устойчивости у микробов.

В эксперименте, проводившемся с 2017 по 2019 годы, приняло участие 504 человека, которых случайным образом разделили на 3 равные группы. Контрольная группа принимала антибиотики 14 дней, во второй группе участники получали те же антибиотики курсом 7 дней, а в третьей группе курс лечения определялся индивидуально, с учетом маркеров воспаления. Важнейшем маркером служил С-реактивный белок. Ученые отменяли антибиотик при его падении на 75% от пикового значения.

Исследователи изучили факторы риска продолжительного курса антибиотиков, отметили, что таковым ожидаемо служил пожилой возраст пациентов. В то же время многое зависело и от вызвавшего болезнь патогена. Например, Escherichia coli поддавалась лечению быстрее и легче, чем другие бактерии.

В результате, минимальный курс антибиотиков (5 дней) оказался таким же эффективным у некоторых людей с бактериемией, как и двухнедельный. Ученые пришли к выводу, что длительность приема антибактериальных средств при бактериемии в будущем может быть основана на индивидуальных показателях воспаления. В таком случае лечение не теряет своей эффективности, но способствует замедлению развития устойчивости микроорганизмов.

 

Источник: http://doi.org/10.1001/jama.2020.6348

Обязательно ли пропивать курс антибиотиков до конца?

Актуальность

Широкое внедрение в клиническую практику антибиотиков позволило победить многие смертельные инфекции. Оборотной стороной медали является растущая антибиотикорезистентность. При этом существует достоверная ассоциация между применением антибиотиков и резистентностью к ним. Одной из основных целей Глобальной инициативы Всемирной Организации Здравоохранения по вопросу антибиотиков служит избегание неподобающего назначения специалистами препаратов.

• В 2016 году ВОЗ выпустила рекомендации для пациентов, которые гласят, что следует всегда принимать полный курс антибиотиков, даже если Вы почувствовали себя лучше, так как раннее прекращение терапии потенциирует рост лекарственно резистентных бактерий. Похожие рекомендации выпущены в европейских странах, Австралии. Канаде, США. Интересно отметить, что идея ассоциации между ранним прекращением терапии и ростом антибиотикорезистентности не имеет доказательной базы, в то время как прием препаратов в течение более длительного периода, чем требуется, достоверно повышает риск резистентности.

Немного из истории

В одной из ранних работ Александра Флеминга показано что чувствительные бактерии могут «привыкать» к пенициллину в лабораторных условиях. В 1945 году во время вручения ученому Нобелевской премии, Флеминг рассказал историю воображаемого пациента, у которого была ангина, вызванная Streptococcus pyogenes, и который принимал более короткий курс пенициллина, чем требовалось. Это привело к передачи инфекции — уже в резистентной форме — его жене, у которой ответа на терапию не отмечалось. Флеминг заключил: «Если Вы принимаете пенициллин, то используйте его полный курс». Забавно, но у Streptococcus pyogenes никогда не наблюдается резистентность к пенициллину.

Зависимость между длительностью антибиотикотерапии и резистентностью

• Традиционно рекомендации определяют длительность приема антибиотиков. Однако для большинства препаратов не были проведены исследования, определяющие минимально эффективный период лечения. Например, пиелонефрит исторически лечат 2 недели. При этом, в клинических исследованиях доказано, что более которий период фторхинолонов является эффективным (7 дней для ципрофлоксацина и 7 дней для левофлоксацина), но похожих работ не было проведено для β-лактамных антибиотиков, которые чаще всего и используется в лечении пиелонефрита. Если взглянуть на текущие международные рекомендации, то курс β-лактамного антибиотика должен составлять 10-14 дней, что основано на простом отсутствии данных об эффективности более короткого периода терапии.
• С другой стороны, в рандомизированных клинических исследованиях показано, что более короткий период терапии у пациентов с внутрибольничной пневмонией аналогичен по клиническим исходам более длительному курсу, но при этом ассоциирован с меньшим риском рецидива инфекции и антибиотикорезистенстности.
• Концепция универсальной продолжительности курса антибиотиков не учитывает, что пациенты по разному отвечают на одни и те препараты. В последнее время ситуация сильно изменилась в госпитальной практике, где речение о прекращении терапии все чаще основывается на биомаркерах, таких как прокальцитонин. В амбулаторных условиях выполнить такие тесты не всегда возможно, поэтому некоторые эксперты склоняются к мнению. что пациенты могут прекратить терапию, когда чувствуют себя лучше. Конечно, это утверждение противоречит рекомендации ВОЗ. Но, интересны результаты недавно опубликованного исследования, показавшего, что использование разрешение температуры как индикатора прекращения терапии у пациентов с внегоспитальной пневмонией, уменьшает длительность лечения в 2 раза без влияния на успех терапии.

Таким образом, требуется проведение клинических исследований, которые определят наиболее эффективные стратегии по оптимизации длительности антибиотикотерапии.

Источник: Martin J Llewelyn, Jennifer M Fitzpatrick, Elizabeth Darwin. BMJ 2017;358:j3418.

Как правильно пить антибиотики | Медицинский центр «Президент-Мед»

Антибиотики используют для лечения и/или профилактики некоторых видов бактериальных инфекций. Они воздействуют на болезнетворные микроорганизмы двумя способами: бактерицидно (убивая бактерии) и бактериостатически (предотвращая их размножение).

Антибиотики неэффективны при вирусных инфекциях (грипп, ОРВИ) и редко применяются для терапии легких бактериальных заболеваний, когда иммунной системе под силу самостоятельно справиться с болезнетворными микробами. Препараты назначают для лечения острых и хронических бактериальных инфекций, в послеоперационный период, когда велик риск более серьезных осложнений. Некоторым пациентам курс лекарств показан в качестве меры предупреждения (антибиотикопрофилактика).

Виды антибиотиков

Существуют сотни различных видов антибиотиков, но большинство из них можно грубо разделить на шесть групп:

1. Пенициллины широко используют для лечения различных инфекций: кожи, органов дыхания, мочевыводящих путей.
2. Цефалоспорины применяют для терапии широкого спектра серьезных инфекций, включая сепсис и менингит.
3. Аминогликозиды назначают преимущественно в больницах (амбулаторно – под строгим контролем врача) для лечения тяжелых патологий. Препараты группы могут вызвать серьезные побочные эффекты: потерю слуха и патологию почек. Применяют аминогликозиды, как правило, в виде инъекций или глазных/ушных капель.
4. Тетрациклины используют для лечения широкого спектра инфекций: кожи (тяжелые формы акне и розацеа), урогенитальных.
5. Макролиды назначают при инфекционных процессах в легких и/или как альтернативные препараты для пациентов с аллергией на пенициллин. Также их применяют для лечения устойчивых к пенициллину штаммов бактерий.
6. Линкозамиды эффективны при лечении инфекционных поражений костей.

Как правильно принимать антибиотики

Важно правильно принимать противомикробные препараты, чтобы предотвратить появление устойчивых форм – состояния, когда штамм бактерий больше не реагирует на лечение одним или несколькими типами антибиотиков. Поэтому самолечение в случае с антибиотиками не просто вредит здоровью – оно опасно!

Принимать решение о целесообразности назначения противомикробного средства, подбирать конкретный препарат, дозировку и определять длительность приема должен только врач.

Применять антибиотики следует строго в тех дозах, которые назначил доктор. Пероральные формы (таблетки, капсулы, сиропы) пьют в соответствии с прописанными в инструкции рекомендациями: до/после еды. Самостоятельно уменьшать либо увеличивать дозировку нельзя: низкий уровень действующего вещества в крови не окажет должного эффекта, чрезмерный – повысит риск развития побочных действий.

Очень важно «пропить» весь предписанный курс антибиотиков, даже если спала температура и самочувствие улучшилось. Прекращение приема чревато возникновением устойчивых форм бактерий. Нельзя пропускать принятия очередной дозы: действие лекарства должно быть непрерывным, то есть одна порция вещества «цепляется» за другую. Перерывы в приеме недопустимы. При случайном пропуске одной дозы, выпивают лекарство «как только вспомнят», а затем продолжают курс в обычном режиме. Не следует принимать двойную дозировку, чтобы восполнить пропущенный прием.

Нужны ли пробиотики

Антибиотики убивают бактерии, но они не отличают хорошие микроорганизмы от плохих. Эти мощные препараты уничтожают жизненно важные бактерии, необходимые для нормального функционирования пищеварительной и иммунной систем. Лучший способ восполнить потери – употребление пробиотиков, содержащих живые бактерии, обычно заселяющих кишечник.

Пробиотики назначают во время и после курса антибиотиков для восстановления микрофлоры кишечника и, следовательно, иммунитета. Важно «развести» прием препаратов: пробиотик желательно пить за пару часов до или несколько часов после дозы антибиотика. Длительность применения пробиотиков после курса антибиотикотерапии определяет врач.

Для получения подробных консультаций по вопросу как правильно пить антибиотики обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед»

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Татьяна

Роман Евгеньевич хороший,грамотный специалист.Я разбираюсь в медицине и могу полностью доверять доктору.Спасибо.[…]

Светлана

Выражаю благодарность Роману Евгеньевичу Бачурину. Доктор провел УЗИ брюшной полости на высшем уровне, проконсультировал по всем беспокоившим меня вопросам, показал на мониторе проблемные области и порекомендовал дальнейшие действия. Осталась очень довольна и отношением врача, и его работой. При необходимости буду вновь к нему обращаться.[…]

Антибиотики при COVID-19: простой путь навредить себе и приблизить времена, когда антибиотики не будут работать | Громадское телевидение

«Пациенты часто просят, чтобы я назначил им какую-то “волшебную пилюлю”, которая вылечит их от коронавирусной инфекции. А когда отказываю, начинают показывать статьи в СМИ, написанніе так называемыми “специалистами” — о том, чем надо лечиться. Или рассказывают истории родственников и знакомых, которые якобы выздоровели благодаря тем или иным чудодейственным лекарствам», — рассказывает Ирина Суворкина, кандидат медицинских наук, пульмонолог клиники «Обериг».

Очень часто на роль «волшебной таблетки» претендуют антибиотики. В представлении пациентов это лекарства, которые помогают чуть ли не от всего: насморка, боли, сбивают температуру и так далее.

В то же время назначение антибиотиков заключается в том, чтобы убивать бактерий, которые являются причиной той или иной болезни. На вирусы антибиотики не действуют вообще, поэтому вылечить с их помощью COVID-19 просто невозможно. Так же, как нет никакого смысла лечить ими грипп, корь, ветряную оспу, вирусные гепатиты или любые другие вирусные заболевания.

Пневмонии бывают разные

Отчасти пациентов вводит в заблуждение диагноз «пневмония», которая часто возникает как осложнение COVID-19. Если говорить об обычной пневмонии, то ее не только можно, но и нужно лечить антибиотиками, ведь ее вызывают пневмококки и некоторые другие бактерии. Но есть пневмонии, которые называются атипичными, поскольку их вызывают другие возбудители — например, вирус гриппа или SARS-CoV-2 и другие микроорганизмы. 

Подавляющее большинство пациентов не знает, как такие пневмонии отличить от «обычных», как они развиваются и как их нужно лечить. Но следует признать, что далеко не все врачи хорошо умеют это делать.

«Пациенты часто сами себе назначают компьютерную томографию. В начале болезни они видят, что поражено 10% легких, и поэтому назначают себе антибиотики. А через несколько недель КТ показывает, что поражено уже 25% легких. “Значит, нужны еще антибиотики”, — полагает пациент и продолжает заниматься самолечением», — рассказывает Ирина Суворкина.

По ее словам, у таких пациентов после приема двух или трех видов антибиотиков, которые не могли помочь, часто диагностируют медикаментозные гепатиты. То есть, к тем проблемам, которые уже были, добавляется еще одна.

fullscreen

Женщина покупает лекарства в аптеке, Киев, Украина

Фото:

EPA/SERGEY DOLZHENKO

Когда при COVID-19 антибиотики нужны

Но есть ситуации, когда больному COVID-19 действительно необходимо назначить антибиотики. Это делают в тех случаях, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

«Ее можно заподозрить, когда у больного появляется вторая волна лихорадки, выделяется гнойная мокрота при кашле, меняются показатели крови и при других симптомах, которые должен знать врач», — рассказывает Ирина Суворкина.

Но такие случаи встречаются довольно редко. По данным американских и британских исследователей, сопутствующая бактериальная инфекция бывает у 3-5% больных COVID-19. Но, несмотря на это, более 70% пациентов с коронавирусной инфекцией в США лечились антибиотиками. Следовательно, эта проблема касается не только Украины.

Пить антибиотики «для профилактики» при COVID-19 также нет никакого смысла. Они могут навредить нормальной микрофлоре, и это никак не предотвратит возможные осложнения, зато может стать причиной других, отнюдь не менее тяжелых.

Антибиотики на волне популярности

Проблема неправильного применения антибиотиков существовала задолго до пандемии коронавируса. Но сейчас она приобрела особые масштабы.

Министр здравоохранения Максим Степанов недавно заявил, что потребление антибиотиков в этом году возросло в 3,5 раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. По данным сайта apteka.ua, продажи азитромицина и цефтриаксона (антибиотиков, применяемых, в том числе, для лечения пневмонии) стремительно выросли осенью, что совпадает со значительным ростом заболеваемости COVID-19.

Похожие тенденции, как мы уже видели, есть в других, в том числе развитых странах. Проблема не только в самолечении, но и в том, что врачи часто просто не знают, как лечить новую болезнь и по своему усмотрению назначают различные лекарства, в том числе и антибиотики.

читайте также

fullscreen

Женщина в госпитале для больных COVID-19 в Кыргызстане

Фото:

EPA/IGOR KOVALENKO

Это делает их сильнее

Но неправильное использование антибиотиков имеет гораздо худшие последствия, чем медикаментозные гепатиты и другие осложнения. Речь идет об антибиотикорезистентности. Говоря простыми словами, среди хорошо известных нам бактерий возникают штаммы (разновидности), нечувствительные к антибиотикам, которыми их успешно лечили раньше. Иногда это означает, что на них не действуют никакие из известных антибиотиков.

Уже сейчас каждый год от болезней, вызванных устойчивыми к антибиотикам бактериями, в мире умирают не менее 700 тысяч человек. Речь идет не о каких-то экзотических диагнозах, а о хорошо знакомых туберкулезе, инфекциях, передающихся половым путем, о той же пневмонии и тому подобном.

По прогнозам, к 2050 году из-за устойчивых к антибиотикам бактерий ежегодно в мире будут умирать 10 миллионов человек. ВОЗ считает проблему устойчивости к противомикробным препаратам (к которым относятся и антибиотики) одной из десяти глобальных угроз здоровью.

Наши ложные представления

Несколько лет назад по заказу ВОЗ в нескольких странах провели исследование, чтобы выяснить, насколько хорошо люди понимают, что такое резистентность к антибиотикам.

64% участников исследования считают, что антибиотиками можно лечить простуду и грипп (хотя это вирусные болезни).

Почти треть людей считает, что если после нескольких дней приема антибиотиков самочувствие улучшилось, то лечение следует прекратить. Но именно таким образом мы «отбираем» устойчивые бактерии, которые наименее уязвимы к действию антибиотиков.

А еще две трети респондентов считают, что людям, которые правильно принимают антибиотики, проблема антибиотикорезистентности не угрожает.

Но это опасное заблуждение. Дело в том, что резистентность — это не то, что возникает в организме какого-то человека, а то, что характеризует бактерий. Если такие бактерии возникли в организме одного человека, то ими может заразиться другой, который не нарушал никаких предписаний врача.

Иными словами, принимать или не принимать антибиотики и как их принимать — отнюдь не «личное дело каждого». Если не изменить нашу практику применения антибиотиков, то мир вернется на сто лет назад — в тот период, когда люди умирали от обычных пневмоний и других заболеваний, вызванных бактериями.

читайте также

fullscreen

Два человека в защитных масках и щитках около диагностического центра в Буэнос-Айресе, Аргентина

Фото:

AP/Juan Ignacio Roncoroni

Наука нас спасет, но не скоро

Можно ли как-то избежать такой перспективы? 

В только что упомянутом исследовании выяснилось, что 64% участников считают, что медики решат проблему устойчивых к антибиотикам бактерий еще до того, как она станет слишком серьезной.

Правда в том, что человечеству действительно требуются новые антибиотики, без которых победить резистентных бактерий не удастся. Но, по данным ВОЗ, среди антибиотиков, которые сегодня разрабатывают фармацевтические компании, очень мало действительно инновационных. Большинство из них мало отличаются от тех, что уже есть на рынке.

Правда, на стадии доклинических испытаний находятся препараты, на которые возлагают большие надежды. Но даже в лучшем случае первые из них будут доступны для пациентов примерно через 10 лет. Это значит, что ученые и врачи сами эту проблему не решат.

Как каждый может сдержать появление резистентных бактерий

Очень многое зависит от того, насколько ответственно каждый из нас относится к применению антибиотиков.

В частности, ВОЗ рекомендует соблюдать следующие правила:

• принимать антибиотики только в том случае, если их назначил квалифицированный врач;
• никогда не требовать у врача антибиотики, если он говорит, что на этот раз они не нужны;
• всегда следовать рекомендациями врача по применению антибиотиков; в частности, это означает, что курс лечения должен длиться не меньше и не больше, чем назначил врач;
• нельзя передавать свои антибиотики для использования другим людям, которым они не прописаны врачом.

Есть и другие важные правила, которые не касаются приема антибиотиков, но помогают избежать возникновения резистентных бактерий. Они направлены на то, чтобы уберечься от бактериальных инфекций — таким образом, чтобы потребность в антибиотиках даже не возникала. Эти рекомендации включают регулярное мытье рук, безопасный секс, а также своевременную вакцинацию, которая позволяет предупредить заболевания, в том числе и бактериальные.

читайте также

«Полный курс антибиотиков» — это вздор?

Следуйте за мной в Twitter @JohnRossMD

Устойчивость к антибиотикам представляет собой новую угрозу для здоровья населения. Если арсенал эффективных антибиотиков истощается, лечить инфекцию становится труднее. Традиционно считается, что преждевременное прекращение курса антибиотиков может быть основной причиной устойчивости к антибиотикам. Но действительно ли это подтверждено доказательствами?

Согласно новому исследованию BMJ , ответ отрицательный.

Представление о том, что более длительный курс антибиотиков предотвращает резистентность, зародилось еще в эру антибиотиков, когда врачи обнаружили, что пациенты со стафилококковой инфекцией крови и туберкулезом рецидивировали после коротких курсов антибиотиков. Сегодня мы знаем, что пациентам с инфекциями кровотока может потребоваться несколько недель лечения антибиотиками, а пациентам с активным туберкулезом — несколько месяцев лечения несколькими антибиотиками. Но эти пациенты не репрезентативны для большинства людей, получающих сегодня антибиотики.

На самом деле, оптимальная продолжительность лечения многих распространенных инфекций недостаточно изучена и может быть более чем произвольной. Один врач-инфекционист предположил, несколько сатирически, что большинство наших нынешних правил приема антибиотиков больше связано с количеством дней в неделе, чем с надежными научными доказательствами.

Авторы исследования BMJ проанализировали данные о продолжительности терапии при некоторых распространенных инфекциях, таких как ангина, целлюлит (инфекции кожи и мягких тканей) и пневмония.В большинстве случаев более короткие курсы терапии приводили к показателям излечения, которые были такими же, как и более длительные курсы антибиотиков. Было одно заметное исключение: дети с инфекциями среднего уха (средний отит) имели более высокие показатели излечения после десятидневного курса антибиотиков по сравнению с пятидневным.

В нескольких исследованиях исследователи изучали риск появления устойчивых к антибиотикам бактерий на теле после антибактериальной терапии. По сравнению с теми, кто получал более длительные курсы антибиотиков, пациенты, которые получали меньше антибиотиков, имели либо такой же, либо немного меньший риск колонизации устойчивыми к антибиотикам бактериями.

Лучшие способы узнать, нужны ли вообще антибиотики

Врачи изучают новые клинические инструменты, которые помогут ограничить ненужное использование антибиотиков. Один из них — это анализ крови под названием прокальцитонин. Уровень прокальцитонина повышается у пациентов с серьезными бактериальными инфекциями. У пациентов с вирусными инфекциями, которые не реагируют на антибиотики, уровень прокальцитонина снижается. В настоящее время уровни прокальцитонина используются в условиях стационара, чтобы помочь решить, нужны ли антибиотики пациентам с обострениями ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) или пневмонией.Прокальцитонин также может быть полезен в качестве теста, чтобы определить, нуждаются ли пациенты первичной медико-санитарной помощи в антибиотиках, но он еще недостаточно изучен в офисных условиях.

Хотя многие инфекции могут вылечиться при минимальном применении или отсутствии антибиотиков, некоторые серьезные инфекции определенно требуют длительного приема антибиотиков. Это особенно верно в отношении инфекций, которые приводят к госпитализации, таких как инфекции кровотока и костей.

Вот итоги

• Антибиотики — ограниченный ресурс, и их следует использовать с умом и избирательно.
• Антибиотики также могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как серьезное кишечное заболевание Clostridium difficile колит.
• Нет доказательств того, что более длительные курсы предотвращают развитие устойчивости к антибиотикам. На самом деле, может быть и обратное.
• Указания относительно продолжительности антибактериальной терапии иногда бывают произвольными, и некоторые пациенты могут выздоравливать быстрее и нуждаться в меньшем количестве дней приема антибиотиков, чем другие.
• Вы все равно должны следовать указаниям врача относительно продолжительности антибактериальной терапии.
• Если вы чувствуете себя лучше и думаете, что вам может не понадобиться весь курс, обязательно сначала проконсультируйтесь с врачом.
• Прием антибиотиков не требуется при всех инфекциях. В частности, большинство инфекций верхних дыхательных путей являются вирусными и не поддаются лечению антибиотиками.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарий к этой публикации закрыт.

Начался курс антибиотиков

1. Мартин Дж. Ллевелин, профессор инфекционных болезней1 2,
2. Дженнифер М. Фитцпатрик, специалист-регистратор по инфекциям2,
3. Элизабет Дарвин, менеджер проекта3,
4. Сара Тонкин-Крин, психолог здоровья4,
5. Клифф Гортон, землемер на пенсии5,
6. Джон Пол, консультант по микробиологии6,
7. Тим Э.А. Пето, профессор инфекционных болезней7,
8. Люси Ярдли, профессор психологии здоровья8,
9. Сьюзен Хопкинс, консультант по инфекционным заболеваниям и микробиологии9 ,
10. Энн Сара Уокер, профессор медицинской статистики и эпидемиологии3

1. ¹ Департамент глобального здравоохранения и инфекций, Медицинская школа Брайтона и Сассекса, Фалмер, BN1 9PS, Великобритания
2. ² Департамент микробиологии и инфекция, Больницы университетов Брайтона и Сассекса NHS Trust, Брайтон, Великобритания
3. ³ Департамент медицины Наффилда, Оксфордский университет, Великобритания
4. ⁴ Департамент первичной медико-санитарной помощи Наффилда, Оксфорд, Великобритания
5. ⁵ Оксфорд, Великобритания
6. ⁶ Public Health England, Королевская больница графства Сассекс, Брайтон, Великобритания
7. ⁷ Оксфордский центр биомедицинских исследований, Оксфорд, Великобритания
8. ⁸ Факультет гуманитарных и социальных наук Саутгемптонского университета, Великобритания
9. ⁹ Royal Free London NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания
10. Для корреспонденции: M Llewelyn [email protected]

С небольшими доказательствами того, что невыполнение предписанного курса антибиотиков способствует устойчивости к антибиотикам, пора политическим деятелям, преподавателям и врачам отказаться от этого сообщения, утверждают Мартин Ллевелин и его коллеги

Антибиотики жизненно важны для современной медицины, и устойчивость к антибиотикам представляет собой глобальную серьезную угрозу для здоровья человека. Связь между воздействием антибиотиков и устойчивостью к антибиотикам однозначна как на уровне популяции1, так и у отдельных пациентов.2 Следовательно, сокращение ненужного использования антибиотиков имеет важное значение для снижения устойчивости к антибиотикам.

Чтобы избежать чрезмерного использования антибиотиков, медицинские работники и общественность должны быть хорошо информированы о лечении антибиотиками, как указано в первой цели Глобального плана действий Всемирной организации здравоохранения. подвергать себя и других риску развития устойчивости к антибиотикам. Например, в материалах, поддерживающих Неделю осведомленности об антибиотиках 2016 г., ВОЗ рекомендовала пациентам «всегда полностью выписывать рецепт, даже если вы чувствуете себя лучше, потому что преждевременное прекращение лечения способствует росту устойчивых к лекарствам бактерий.4 Аналогичный совет появляется в национальных кампаниях в Австралии 5, Канаде 6, Соединенных Штатах 7, Европе8. А в Соединенном Королевстве он включен как факт в учебную программу для детей средней школы.9

Однако идея о том, что нужно прекратить раннее лечение антибиотиками способствует развитию устойчивости к антибиотикам, что не подтверждено доказательствами, в то время как прием антибиотиков дольше, чем необходимо, увеличивает риск устойчивости. Без явного противоречия предыдущим рекомендациям в текущих информационных материалах Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Службы общественного здравоохранения Англии фраза «завершите курс» заменена сообщениями, призывающими принимать антибиотики «точно в соответствии с предписаниями».”1011 Мы изучаем доказательства продолжительности приема антибиотиков, их клинической эффективности и устойчивости и призываем лиц, определяющих политику, преподавателей и врачей, прекратить пропагандировать« завершение курса »при общении с…

Группа врачей рекомендует более короткий курс антибиотиков при распространенных инфекциях

Американский колледж врачей (ACP) выпустил новые рекомендации, рекомендующие короткий курс антибиотиков при четырех распространенных бактериальных инфекциях.

Рекомендации по передовой практике, опубликованные вчера в Annals of Internal Medicine, касаются антибактериальной терапии четырех наиболее распространенных бактериальных инфекций, наблюдаемых в стационарных и амбулаторных условиях: внебольничная пневмония (ВП), острый бронхит с хронической обструктивной легочной болезнью. болезнь (ХОБЛ), инфекция мочевыводящих путей (ИМП) и целлюлит.Рекомендации основаны на опубликованных клинических руководствах и рецензируемой литературе, включая рандомизированные клинические испытания, в которых сравнивали более короткие курсы антибиотиков с более длинными.

Президент ACP Жаклин Финчер, доктор медицинских наук, MACP, говорит, что новое руководство отражает данные за несколько лет, которые предполагают, что более короткие курсы антибиотиков для этих инфекций так же эффективны, как и более длительные курсы, и растущее признание того, что чрезмерно длинные рецепты являются одними из лучших. факторы, вызывающие ненужное использование антибиотиков и способствующие устойчивости к антибиотикам.

«Это обычные инфекции, которые врачи и другие клиницисты лечат каждый день», — сказал Финчер CIDRAP News. «Это низко висящий плод, который мы можем взять и что-то предпринять, пока мы изучаем другие вещи».

Авторы статьи говорят, что при клинической безопасности и подтвержденных доказательствами, как в случае с этими четырьмя инфекциями, сокращение продолжительности терапии снижает общее воздействие антибиотиков, снижает давление отбора для резистентных организмов и снижает риски побочных эффектов. от антибиотиков.

Более длительная продолжительность должна быть исключением, а не правилом

Рекомендации, разработанные Комитетом по научной медицинской политике ACP, применяются к пациентам с неосложненными инфекциями в стационарных и амбулаторных условиях и основаны на предположении, что у пациента установлен правильный диагноз. и прописали правильный антибиотик.

Для пациентов с ХОБЛ и острым неосложненным бронхитом и с клиническими признаками бактериальной инфекции клиническим врачам рекомендуется ограничить курс лечения антибиотиками до 5 дней.При ВП клиницисты рекомендуют назначать антибиотики минимум на 5 дней с продлением терапии, руководствуясь проверенными показателями клинической стабильности.

Рекомендации для ИМП разделены на две категории. Женщинам с неосложненным бактериальным циститом ACP рекомендует либо нитрофурантоин в течение 5 дней, либо триметоприм-сульфаметоксазол в течение 3 дней, либо однократную дозу фосфомицина. Для мужчин и женщин с неосложненным пиелонефритом рекомендуется 5-7 дней приема фторхинолонов или 14 дней триметоприм-сульфаметоксазола в зависимости от чувствительности к антибиотикам.

Пациентам, у которых диагностирован негнойный целлюлит, рекомендуется 5-6-дневный курс антибиотиков, активных против стрептококков, особенно для пациентов, которые могут самостоятельно контролировать или иметь доступ к последующему наблюдению у своего лечащего врача.

В отношении всех четырех инфекций врачи рекомендуют повторно оценить состояние пациента, если состояние пациента не улучшается, а не прибегать к более длительной терапии антибиотиками. «Большую продолжительность следует рассматривать как исключение, а не правило», — пишут авторы.

Авторы отмечают, что, несмотря на доказательства и существующие клинические руководства, поддерживающие более короткую продолжительность антибактериальной терапии, многие врачи по-прежнему склонны по умолчанию использовать 10 дней антибиотиков независимо от состояния, и даже специалисты по инфекционным заболеваниям непоследовательны, рекомендуя краткосрочный курс лечения. неосложненные инфекции.

Финчер сказал, что причина, по которой более длительные курсы антибиотиков так долго были частью общепринятого мнения врачей, отчасти связана с убеждением, что лечение инфекции, выходящее за рамки устранения симптомов, полностью уничтожит бактерии, вызывающие инфекцию, и тем самым поможет предотвратить появление инфекции. устойчивость к антибиотикам.

Но что стало ясно, так это то, что пролонгированные антибиотики на самом деле увеличивают давление отбора устойчивых бактерий и приводят к более неблагоприятным побочным эффектам, таким как аллергические реакции и инфекция Clostridioides difficile . Исследования показали, что чрезмерное употребление антибиотиков вызывает побочные эффекты у 20% пациентов.

«В медицине мы всегда говорим« сначала, не навреди », и это наша цель», — сказал Финчер. «Мы хотим надлежащим образом лечить правильную инфекцию с помощью правильного количества лекарства, которое исключает инфекцию, не создавая этих других, вторичных проблем, связанных с побочными эффектами и устойчивыми бактериями.»

Часто слишком длинные рецепты.

Недавние исследования показывают, насколько длительные курсы антибиотиков являются проблемой при некоторых из этих распространенных инфекций.

Исследование, опубликованное в марте в JAMA Network Open , которое проводилось исследователями из Центров по контролю и профилактике заболеваний обнаружил, что использование антибиотиков не поддерживалось у 79,5% пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией, и у 76,8% пациентов с ИМП. Для обеих инфекций длительное или чрезмерное применение антибиотиков приводилось в качестве причин, по которым лечение не поддерживалось.

Аналогичным образом, другое исследование, опубликованное в марте в журнале Infection Control and Hospital Epidemiology , показало, что 76,1% американских женщин в возрасте от 18 до 44 лет, получавших амбулаторные рецепты антибиотиков при неосложненной ИМП, получали неподходящий срок, причем почти все из них ( 98,8%) были написаны дольше, чем это необходимо.

Финчер предположил, что продолжение такого чрезмерного употребления особенно опасно в то время, когда поток новых антибиотиков настолько слаб.

«Мы должны быть лучшими распорядителями, потому что сейчас у нас нет новых лекарств в разработке», — сказала она.

Финчер считает, что и врачи, и пациенты оценят более короткие курсы антибиотиков. Она отметила, что пациенты, получающие рецепты на срок от 7 до 10 дней, часто остаются с остатками антибиотиков.

«Реальность такова, что многие пациенты все равно не получали все свои рецепты», — сказала она.

Брэд Спеллберг, доктор медицинских наук, главный врач Медицинского центра округа Лос-Анджелес и USC и давний активный сторонник идеи о том, что «чем короче, тем лучше», когда дело доходит до терапии антибиотиками для многих распространенных инфекций, он сказал, что он «большой фанат «совета АШП».

«Я считаю, что это важно, своевременно и определенно окажет влияние», — сказал Спеллберг. «Я думаю, они проделали большую работу».

Борьба с устойчивостью к антибиотикам | FDA

Узнайте больше о том, почему вам могут не понадобиться антибиотики во время болезни, и о проблемах, которые могут вызвать антибиотики, если их принимать без надобности.

Антибиотики — это лекарства, используемые для лечения инфекций, вызванных бактериями. Антибиотики, также известные как противомикробные препараты, спасли бесчисленное количество жизней.

Однако неправильное и чрезмерное употребление этих препаратов способствовало возникновению явления, известного как устойчивость к антибиотикам. Эта устойчивость развивается, когда потенциально вредные бактерии изменяются таким образом, что снижает или устраняет эффективность антибиотиков.

Проблема общественного здравоохранения

Устойчивость к антибиотикам — растущая проблема общественного здравоохранения во всем мире.Когда человек инфицирован устойчивой к антибиотикам бактерией, не только лечение этого пациента становится более трудным, но и устойчивые к антибиотикам бактерии могут распространяться на других людей.

Когда антибиотики не действуют, результат может быть

• более длительные болезни
• более сложные болезни
• больше посещений врача
• употребление более сильных и дорогих препаратов
На
• больше смертей от бактериальных инфекций

Примеры бактерий, которые стали устойчивыми к антибиотикам, включают бактерии, вызывающие кожные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, менингит, заболевания, передаваемые половым путем, и инфекции дыхательных путей, такие как пневмония.

В сотрудничестве с другими правительственными учреждениями Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выступило с рядом инициатив по борьбе с устойчивостью к антибиотикам.

Агентство издало правила маркировки лекарств, в которых подчеркивается разумное использование антибиотиков. Правила поощряют медицинских работников назначать антибиотики только в случае клинической необходимости и консультировать пациентов о правильном использовании таких лекарств и важности их приема в соответствии с указаниями. FDA также поощряет разработку новых лекарств, вакцин и улучшенных диагностических тестов для инфекционных заболеваний.

Антибиотики борются с бактериями, а не с вирусами

Антибиотики предназначены для лечения бактериальных инфекций. Например, они используются для лечения ангины, вызываемой стрептококковыми бактериями, и кожных инфекций, вызванных стафилококковыми бактериями.

Хотя антибиотики убивают бактерии, они не эффективны против вирусов. Следовательно, они не будут эффективны против вирусных инфекций, таких как простуда, кашель, многие виды боли в горле и грипп.

Использование антибиотиков против вирусных инфекций

• не вылечит инфекцию
• не помешает другим людям заразиться вирусом
• не поможет человеку почувствовать себя лучше
• может вызывать ненужные вредные побочные эффекты
• может способствовать развитию устойчивых к антибиотикам бактерий

Пациенты и медицинские работники могут сыграть важную роль в борьбе с устойчивостью к антибиотикам. Пациентам не следует требовать антибиотики, если медицинский работник говорит, что они не нужны.Медицинские работники должны назначать антибиотики только при инфекциях, которые, по их мнению, вызваны бактериями.

Как пациент, лучше всего спросить у своего лечащего врача, будет ли антибиотик эффективным при вашем заболевании. Также спросите, что еще вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Так как же узнать, что у вас простуда или бактериальная инфекция?

Джозеф Тёрнер, доктор медицины, магистр здравоохранения, медицинский сотрудник Центра оценки и исследований лекарственных средств FDA, говорит, что симптомы простуды или гриппа обычно уменьшаются в течение недели.Но если у вас жар и другие симптомы, которые сохраняются и ухудшаются с течением времени, возможно, у вас бактериальная инфекция, и вам следует проконсультироваться с врачом.

Следуйте инструкциям по использованию по назначению

Когда вам прописывают антибиотик для лечения бактериальной инфекции, важно принимать лекарство точно в соответствии с указаниями. Вот еще несколько советов по правильному использованию антибиотиков.

• Принимайте антибиотики в соответствии с предписаниями. Важно принимать лекарство в соответствии с предписаниями врача, даже если вы чувствуете себя лучше.Если лечение прекратится слишком рано и вы снова заболеете, оставшиеся бактерии могут стать устойчивыми к принимаемому вами антибиотику.
• Не пропускайте дозы. Антибиотики наиболее эффективны, когда их принимают по назначению.
• Не экономьте на антибиотиках. Вы можете подумать, что можете приберечь антибиотик на случай следующего заболевания, но антибиотик предназначен для лечения вашей конкретной инфекции в данный момент. Никогда не принимайте остатки лекарства. Принятие неправильного лекарства может отложить получение соответствующего лечения и может привести к ухудшению вашего состояния.
• Не принимайте назначенные кому-либо антибиотики. Они могут не подходить для вашего заболевания, могут отсрочить правильное лечение и привести к ухудшению вашего состояния.
• Поговорите со своим лечащим врачом. Задавайте вопросы, особенно если вы не уверены, когда вам подходит антибиотик или как его принимать.
• Все препараты имеют побочные эффекты. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас появятся новые или необычные симптомы или побочные эффекты.Возможно, вам потребуется остановить прием антибиотика, вызывающего неприятный побочный эффект, и завершить лечение другим антибиотиком.

Потребители и медицинские работники также могут сообщать о нежелательных явлениях в программу FDA MedWatch по телефону 800-FDA-1088 или онлайн в MedWatch.

Что делает FDA

FDA борется с устойчивостью к антибиотикам с помощью мероприятий, включающих

• Утверждение некоторых новых антибиотиков. С 2015 года FDA одобрило новые антибиотики, которые могут лечить некоторые устойчивые бактерии.Медицинским работникам рекомендуется использовать новые антибиотики надлежащим образом, а некоторые антибиотики использовать только у пациентов, у которых есть ограниченные возможности лечения или нет других вариантов лечения.
• Правила маркировки, касающиеся правильного использования антибиотиков. Маркировка антибиотиков содержит обязательные заявления в нескольких местах, рекомендующие медицинским работникам использовать эти препараты только для лечения инфекций, которые, как считается, вызваны бактериями. Маркировка также побуждает медицинских работников консультировать пациентов по поводу правильного использования.
• Партнерство для повышения осведомленности общественности. FDA сотрудничает с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в рамках кампании «Стань умнее: знай, когда антибиотики работают», предлагая веб-страницы, брошюры, информационные бюллетени и другие источники информации, направленные на то, чтобы помочь общественности узнать о профилактике устойчивые к антибиотикам инфекции.
• Поощрение разработки новых антибиотиков. FDA разработало руководство для промышленности по типам клинических исследований, которые можно проводить для оценки эффективности антибактериального препарата при лечении различных типов инфекций.FDA организовало и приняло участие в семинарах, направленных на разработку новых антибиотиков для лечения устойчивых бактериальных инфекций.

к началу

антибиотиков | Johns Hopkins Medicine

Что такое антибиотики?

Антибиотики — сильнодействующие лекарства, применяемые для лечения некоторых болезней. Однако антибиотики не лечат все, а ненужные антибиотики могут даже навредить.

Существует 2 основных типа микробов, вызывающих большинство инфекций. Это вирусы и бактерии.

Вирусы вызывают:

Антибиотики не могут убить вирусы или помочь вам почувствовать себя лучше, когда у вас есть вирус.

Бактерии, вызывающие:

• Большинство ушных инфекций

• Некоторые инфекции носовых пазух

• Стрептококковая ангина

• Инфекции мочевыводящих путей

Антибиотики убивают определенные бактерии.

Некоторые вирусы вызывают симптомы, напоминающие бактериальные инфекции, а некоторые бактерии могут вызывать симптомы, напоминающие вирусные инфекции. Ваш лечащий врач может определить, какое у вас заболевание, и порекомендовать правильный тип лечения.

Что такое устойчивые бактерии?

Каждый раз, когда вы принимаете антибиотик, бактерии погибают. Иногда бактерии, вызывающие инфекции, уже устойчивы к назначенным антибиотикам. Бактерии также могут стать устойчивыми во время лечения инфекции.Устойчивые бактерии не реагируют на антибиотики и продолжают вызывать инфекцию. Распространенное заблуждение состоит в том, что организм человека становится устойчивым к определенным лекарствам. Однако именно бактерии, а не люди становятся устойчивыми к лекарствам.

Каждый раз, когда вы принимаете или даете ребенку антибиотик без надобности или ненадлежащим образом, вы увеличиваете вероятность развития устойчивых к лекарствам бактерий. Поэтому крайне важно принимать антибиотики только при необходимости. Из-за этих устойчивых бактерий некоторые болезни, которые раньше легко лечить, теперь практически невозможно вылечить.

Бактерии могут развить устойчивость к определенным лекарствам:

• Устойчивость к лекарствам возникает, когда бактерии находят способы выжить при использовании лекарств, предназначенных для их уничтожения или ослабления.

• Если микроб становится устойчивым ко многим лекарствам, лечение инфекций может стать трудным или даже невозможным.

• Человек с инфекцией, устойчивой к определенному лекарству, может передать эту устойчивую инфекцию другому человеку.Таким образом, трудно поддающееся лечению заболевание может передаваться от человека к человеку.

• В некоторых случаях устойчивое к антибиотикам заболевание может привести к серьезной инвалидности или даже смерти.

• Устойчивость может возникнуть при частичном лечении бактериальной инфекции. Чтобы предотвратить это, важно закончить прием всех назначенных антибиотиков в соответствии с инструкциями, даже если ваш ребенок чувствует себя лучше.

Когда нужны антибиотики?

Этот сложный вопрос, на который должен ответить ваш лечащий врач, зависит от конкретного диагноза.Например, существует несколько типов ушных инфекций — большинству нужны антибиотики, а некоторым нет. Большинство случаев ангины вызваны вирусами. Один вид — ангина, диагностированный лабораторным тестом, — требует антибиотиков.

Общие вирусные инфекции, такие как кашель или простуда, иногда могут усложняться, и может развиться бактериальная инфекция. Однако лечение вирусных инфекций антибиотиками для предотвращения бактериальных инфекций не рекомендуется из-за риска возникновения бактериальной резистентности:

• Помните, что антибиотики не действуют против вирусной простуды и гриппа, и что ненужные антибиотики могут быть вредными.

• Поговорите со своим лечащим врачом об антибиотиках и узнайте о различиях между вирусами и бактериями, а также о том, когда следует и не следует использовать антибиотики.

• Если ваш ребенок получает антибиотик, обязательно давайте его точно в соответствии с предписаниями, чтобы уменьшить развитие резистентных бактерий. Попросите ребенка выпить весь рецепт. Не останавливайтесь, когда симптомы инфекции исчезнут.

• Никогда не оставляйте остатки антибиотиков на всякий случай.»Эта практика также может привести к устойчивости к бактериям.

• Не делитесь своими антибиотиками с кем-то другим и не принимайте антибиотики, прописанные кому-то другому.

• Устойчивость к антибиотикам является проблемой как для детей, так и для взрослых.

Помните, что правильный прием антибиотиков и обеспечение правильной вакцинации вашего ребенка поможет избежать необходимости принимать более опасные и более дорогие лекарства.Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.

Устойчивость к антибиотикам | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое устойчивость к антибиотикам?

Антибиотики — это лекарства, применяемые для убивают бактерии. Со временем определенные группы этих микробов могут адаптироваться к этим лекарствам. Они могут измениться таким образом, что антибиотики не смогут их убить. Срок для этого является устойчивость к антибиотикам.

Бактерии — очень маленькие организмы. Они могут попасть в ваше тело. Некоторые из них безвредны и могут быть полезны. Но некоторые из эти микробы могут быть вредными. Когда они размножаются внутри вашего тела, они могут вызвать болезнь.

До приема антибиотиков люди часто сильно заболела бактериальной инфекцией. С помощью этих лекарств теперь легко лечить многие из этих инфекций.

Устойчивость к антибиотикам — серьезное беспокойство во всем мире. Это может привести к заболеваниям, которые очень трудно вылечить. Стандартные антибиотики для лечения заболевания в этих случаях могут перестать работать. Другой лекарства тоже могут не помочь. В результате устойчивость к антибиотикам становится все более высокой. общий.

Что вызывает устойчивость к антибиотикам?

Устойчивость к антибиотикам может возникнуть при лечении бактерий антибиотиками.Лекарство убивает большинство этих микробов. Но небольшая группа может выжить. Это могло произойти по-разному. Микробы могут:

• Развить способность останавливать действие лекарства
• Развить способность качать лекарство вне клетки
• Измените (мутируйте), чтобы лекарство больше не работает

Когда бактерии становятся устойчивыми, оригинальный антибиотик больше не может их убить.Эти микробы могут расти и распространяться. Они может вызывают трудноизлечимые инфекции. Иногда они могут даже распространять сопротивление другим бактериям, с которыми они встречаются.

Когда вы используете антибиотик, есть риск того, что некоторые из бактерий станут устойчивыми. Использование этих лекарств при Они не нужны — основная причина, почему это становится все более распространенным. Итак, вы должны использовать эти лекарства только при необходимости.

Устойчивость к антибиотикам часто связаны с конкретным микробом и антибиотиком. Например, золотистый стафилококк (или «Стафилококк») — это тип бактерий, вызывающих болезни. Метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA) — это особый штамм бактерий стафилококка. MRSA больше не реагирует на антибиотик метициллин (и родственные ему лекарства). В результате он может вызвать множество инфекций. которые трудно поддаются лечению.

Кто подвержен риску устойчивости к антибиотикам?

Чем больше людей используют антибиотики, тем больше вероятность того, что возникнет сопротивление. Иногда люди используют антибиотики, когда Они они действительно не нужны. Например, антибиотики не действуют против вирусов. Как бактерии, вирусы — крошечные организмы, которые могут проникнуть в ваше тело и вызвать инфекцию. А простуда или грипп — это разновидность вируса.Прием антибиотика в этих случаях не лечит болезнь. На самом деле это может повысить риск устойчивости к антибиотикам.

Неполный прием антибиотика также повышает риск. Если вы перестанете принимать его слишком рано, вы не сможете убить всех бактерии. Оставшиеся микробы могут стать устойчивыми.

Как распространяются устойчивые к антибиотикам инфекции

Устойчивые бактерии распространяются в так же, как и неустойчивые бактерии.Кто-то инфицирован бактериями (или просто носить его на коже) может коснуться предмета. Когда вы касаетесь того же объекта, микробы могут попасть в ваше тело. Часто это происходит из-за пореза на коже. Некоторые инфекции может распространяться в воздухе при чихании или кашле. Другие могут распространяться через делиться едой с инфицированным человеком. Половой контакт — еще один способ заражения. распространение.

Вы можете помочь предотвратить распространение всех бактериальных инфекций:

• Всегда тщательно мыть руки с мылом и водой
• Не делиться едой или напитками с другие
• Практика безопасного секса
• Использование салфеток для прикрытия рта при кашле или чихании
• Не касаясь другого раны людей
• Не делитесь личными вещами, такими как бритвы, полотенца или щетки

Обычное мыло лучше всего подходит для стирки руки и общие поверхности.Мыло с антибактериальными ингредиентами не помогает остановить распространение инфекции в домашних условиях. Они также могут способствовать сопротивлению.

Каковы симптомы устойчивости к антибиотикам? инфекция?

Инфекции, вызываемые этими бактериями, могут влияют почти на все системы организма. Они могут вызывать множество симптомов. Но симптомы в одиночестве не могу сказать, вызвана ли инфекция микробами, устойчивыми к антибиотикам.

Как диагностируются устойчивые к антибиотикам инфекции?

Ваш лечащий врач может образец инфицированной ткани и отправьте его в лабораторию. Там тип заразы возможно разобрался. Тесты также могут показать, какие антибиотики убивают микробы. Ты можешь иметь ан инфекция, резистентная к антибиотикам, если вам не станет лучше после лечения стандартными антибиотики.

Как лечат инфекции, устойчивые к антибиотикам?

Лечение этих инфекций может отличаться. Ваш лечащий врач может прописать другой антибиотик, который борется с инфекцией. Но у него могут быть определенные недостатки. Это может иметь больше побочных эффектов или риск содействие большему сопротивлению. В некоторых случаях у вашего провайдера может не быть другого варианта. В этом случае вам будет оказана поддерживающая помощь.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить устойчивость к антибиотикам?

Лучший способ предотвратить антибиотик устойчивость заключается в правильном применении антибиотиков. Берите их только при необходимости. Вот некоторые из способы, которыми вы можете помочь:

• Не принимайте антибиотики, если вирус.
• Не оставляйте антибиотик на будущее. время, когда ты заболеешь.
• Принимайте антибиотики точно так же, как предписано. Не пропускайте дозы. Завершите полный курс лечения, даже если вы чувствую себя лучше.
• Никогда не принимайте предписанные антибиотики для кого-то другого.

Медицинские работники также могут помочь по:

• Назначение только антибиотиков, нужный
• Нацеливание на лекарство, как только возможно для конкретных вовлеченных бактерий
• Назначение лекарств только на срок по мере необходимости

Другие меры общественного здравоохранения могут также помогают снизить сопротивление.Это включает сокращение использования антибиотиков в домашний скот.

Поставщикам медицинских услуг также необходимо принять меры, чтобы остановить распространение этих инфекций. Эти бактерии очень распространены в настройки здравоохранения. Они всегда должны соблюдать правила гигиены. Они также всегда должны использовать методы борьбы с инфекцией.

Основные сведения об устойчивости к антибиотикам

• Стандартные антибиотики не убивают бактерии, ставшие устойчивыми.Многие из этих микробов распространились по Мир.
• Эти бактерии могут вызывать инфекции. Их бывает очень сложно лечить.
• Если у вас инфекция, устойчив к антибиотикам, ваш лечащий врач может назначить или не назначить другое лечение опции.
• Прием ненужных антибиотиков способствует рост устойчивых бактерий.
• Соблюдайте правила гигиены. Это помогает предотвратить распространение инфекций, устойчивых к антибиотикам.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к вашему лечащему врачу:

• Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как это вам поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Дайан Хоровиц, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Терли младший PA-C

Медицинский обозреватель: Дафна Пирс-Смит, RN MSN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Продолжительность антибиотикотерапии: общие принципы

ВЫБОР АГЕНТА

Антибиотики действуют путем избирательного уничтожения (бактерицидное действие) или подавления роста (бактериостатическое действие) бактерий. Инфекции с высокой бактериальной нагрузкой, такие как инфекционный эндокардит, требуют лечения антибиотиками с быстрой бактерицидной активностью.В большинстве случаев используется более одного антибиотика для обеспечения синергетического действия и быстрого уничтожения. Например, при лечении эндокардита нативного клапана, вызванного чувствительными к пенициллину стрептококками viridans, обычная продолжительность лечения может варьироваться от 2 до 4 недель. Если назначена монотерапия пенициллином G или цефтриаксоном, продолжительность лечения должна составлять 4 недели; однако, если какой-либо антибиотик используется в сочетании с аминогликозидом, курс лечения может быть сокращен на 2 недели. ¹¹

Еще одним фактором, который может повлиять на эффективность антибиотиков, является их способность проникать и оставаться (в течение достаточного времени) в очаге инфекции.Фосфомицин трометамин, хинолоны, нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол и бета-лактамы являются одними из антибиотиков, используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей. Несмотря на то, что эти антибиотики могут хорошо концентрироваться в мочеполовых путях, каждый из них может отличаться по продолжительности лечения. Например, фосфомицин можно вводить однократно, поскольку однократная пероральная доза 3 г может обеспечить пиковую концентрацию в моче в течение 4 часов и оставаться повышенной (> 128 мг / л) в течение ≤48 часов. ¹² В другом примере Hooton et al. Обнаружили, что 3-дневный курс цефподоксима проксетила, цефалоспорина третьего поколения, не обеспечивал такой же процент излечения, как при 3-дневном режиме приема ципрофлоксацина (показатель излечения 82 % против 93% соответственно; 95% ДИ, 3-18%) для лечения острого неосложненного цистита. ¹³

ТИП И ТЯЖЕСТЬ ИНФЕКЦИИ

Иммунный статус пациента, пораженный анатомический участок и патоген, вызывающий инфекцию, также следует учитывать при оценке продолжительности терапии. Инфицированных пациентов без проблем с гемодинамикой можно лечить короткими курсами противомикробных препаратов. Например, внебольничную пневмонию (ВП) можно вылечить всего за 5 дней, но если состояние пациента осложнилось бактериемией или тяжелым сепсисом, необходим более длительный курс антибиотиков. ³

Способность антибиотиков проникать через некротические ткани, абсцессы или биопленки также может ограничивать их эффективность. Инфекции трудно поддаются лечению и требуют длительных курсов антибиотиков. Если не будет предпринято хирургическое вмешательство для удаления мусора и / или дренирования абсцессов, антибиотики не смогут попасть на инфицированные участки. Например, курс антибиотиков при внутрибрюшных инфекциях не более 7 дней; однако, если трудно выполнить процедуру контроля источника (например, дренировать инфицированные очаги, контролировать продолжающееся перитонеальное заражение), необходим более длительный курс лечения. ⁸

ОЦЕНКА ОТВЕТА ПАЦИЕНТА

Улучшение гемодинамического статуса (например, частоты сердечных сокращений, артериального давления), количества лейкоцитов, температуры, оксигенации и / или рентгенологических результатов должно быть замечено через несколько дней после начала эффективная терапия. После исчезновения признаков и симптомов инфекции врачи могут рассмотреть вопрос о прекращении терапии. Эль Муссауи и др. Провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором сравнивали эффективность прекращения терапии амоксициллином при ВБП легкой и средней-тяжелой степени через 3 дня по сравнению с 8 днями. ¹⁴ Пациенты оценивались на предмет ⁴ респираторных симптомов (одышка, кашель, выделение мокроты, цвет мокроты) и общего улучшения (не достигнуто полного выздоровления) по 5-балльной шкале симптомов. Пациенты, у которых улучшилось состояние на ≥2 балла, у которых была температура <38 ° C и которые могли принимать пероральные препараты, были рандомизированы для приема перорального амоксициллина 750 мг или плацебо в течение 3-5 дней. Они обнаружили, что прекращение приема антибиотиков через 3 дня после исчезновения симптомов не повлияло отрицательно на исходы лечения пациентов.Кроме того, не было различий в клинических или радиологических исходах между двумя группами через 10 и 28 дней. ¹⁴

Повторная проверка культур не всегда необходима после того, как пациент начинает отвечать на терапию, за исключением случаев инфекций кровотока. Мониторинг бактериального клиренса имеет решающее значение, потому что первый день антимикробной терапии — это первый день, когда получены отрицательные посевы крови. ¹⁵ Следует избегать сбора ненужных культур, поскольку положительная культура без признаков и симптомов инфекции может привести к лечению колонизированных бактерий.

Использование биомаркеров, таких как С-реактивный белок (СРБ), и прокальцитониновый тест также сыграли важную роль в оценке ответа на антибиотики и определении продолжительности антибактериальной терапии. В отличие от CRP, прокальцитонин более специфичен для бактериальных инфекций; поэтому тест был использован для сокращения ненужного использования антибиотиков. Было показано, что использование алгоритма на основе прокальцитонина сокращает продолжительность воздействия антибиотиков на ≤25% у пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей ¹⁶ и на 23% у пациентов в критическом состоянии. ¹⁷

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Фармацевты являются жизненно важными членами команды в вопросах рационального использования антибиотиков. Таким образом, они должны хорошо понимать, как действуют антибиотики, и факторы, влияющие на их эффективность. Кроме того, они должны иметь возможность отслеживать реакцию на антибиотики, чтобы гарантировать адекватное лечение пациентов и предотвращение рецидивов инфекции.

Ссылки

1. Гупта К., Хутон Т.М., Набер К.Г. и др .; Общество инфекционных болезней Америки; Европейское общество микробиологии и инфекционных болезней.Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis. 2011; 52 (5): e103-e120. DOI: 10,1093 / cid / ciq257.

2. Элиаким-Раз Н., Яхав Д., Пол М., Лейбовичи Л. Продолжительность лечения антибиотиками острого пиелонефрита и септической инфекции мочевыводящих путей — 7 дней или меньше по сравнению с более длительным лечением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Antimicrob Chemother. 2013; 68 (10): 2183-2191. DOI: 10.1093 / jac / dkt177.

3. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al; Общество инфекционных болезней Америки; Американское торакальное общество. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis. 2007; 44 (приложение 2): S27-S72.

4. Уранга А., Испания П.П., Бильбао А. и др. Продолжительность лечения антибиотиками при внебольничной пневмонии: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med. 2016; 176 (9): 1257-1265. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2016.3633.

5. Калил А.С., Метерский М.Л., Кломпас М. и др. Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких: руководящие принципы клинической практики, подготовленные Американским обществом инфекционных болезней и Американским торакальным обществом, 2016 г. Clin Infect Dis. 2016; 63: e61-111.

6. Эль Муссауи Р., Роде Б.М., Спилман П. и др. Краткосрочная антибиотикотерапия при обострениях хронического бронхита и ХОБЛ: метаанализ двойных слепых исследований. Грудь. 2008; 63 (5): 415-422. DOI: 10,1093 / cid / ciw504.

7. Falagas ME, Karageorgopoulos DE, Grammatikos AP, Matthaiou DK. Эффективность и безопасность короткой и длительной антибактериальной терапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Br J Clin Pharmacol. 2009; 67 (2): 161-171. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2008.03306.x.

8. Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С. и др. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки [опечатка в Clin Infect Dis. 2010; 50 (12): 1695]. Clin Infect Dis. 2010; 50 (2): 133-164. DOI: 10,1086 / 649554.

9. Хепберн М.Дж., Дули Д.П., Скидмор П.Дж., Эллис М.В., Старнес В.Ф., Хазевинкль В. Сравнение краткосрочного (5 дней) и стандартного (10 дней) лечения неосложненного целлюлита. Arch Intern Med. 2004; 164 (15): 1669-1674.

10. Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2014; 59 (2): 147-159. DOI: 10,1093 / cid / ciu296.

11. Баддур Л.М., Уилсон В.Р., Байер А.С. и др .; Комитет Американской кардиологической ассоциации по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Совет по клинической кардиологии, Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии и Совет по инсульту. Инфекционный эндокардит у взрослых: диагностика, антимикробная терапия и лечение осложнений: научное заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Тираж. 2015; 132 (15): 1435-1486. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000296.

12. Пател С.С., Бальфур Дж. А., Брайсон Х. М.. Фосфомицин трометамин. Обзор его антибактериальной активности, фармакокинетических свойств и терапевтической эффективности в качестве однократного перорального лечения острых неосложненных инфекций нижних мочевых путей. Наркотики. 1997; 53 (4): 637-656.

13. Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE. Цефподоксим против ципрофлоксацина для краткосрочного лечения острого неосложненного цистита: рандомизированное исследование. JAMA. 2012; 307 (6): 583-589. DOI: 10.1001 / jama.2012.80.

14. Эль Муссауи Р., де Борджи, Калифорния, ван ден Брук П. и др. Эффективность прекращения лечения антибиотиками через три дня по сравнению с восемью днями при внебольничной пневмонии от легкой до умеренно-тяжелой степени: рандомизированное двойное слепое исследование. BMJ. 2006; 332 (7554): 1355.

15. Мермел Л.А., Аллон М., Буза Э. и др. Руководство по клинической практике для диагностики и лечения инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2009; 49 (1): 1-45. DOI: 10.1086 / 599376.

16. Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R, et al; Исследовательская группа ProHOSP. Влияние руководств на основе прокальцитонина и стандартных руководств по применению антибиотиков при инфекциях нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование ProHOSP. JAMA. 2009; 302 (10): 1059-1066. DOI: 10.1001 / jama.2009.1297.

17. Bouadma L, Luyt CE, Tubach F. et al; Опытная группа ПРОРАТА. Использование прокальцитонина для снижения воздействия антибиотиков на пациентов в отделениях интенсивной терапии (исследование PROATA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .